Dica do autor: a meningite bacteriana aguda é uma emergência neurológica e sua identificação precoce é essencial para evitar complicações graves ou óbito. Os sinais clássicos incluem febre, rebaixamento do nível de consciência, rigidez de nuca, cefaleia intensa e sinais de irritação meníngea. Em adultos, os agentes mais comuns são o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e a Neisseria meningitidis (meningococo). Quando o quadro é precedido por infecções de vias aéreas superiores, como sinusite, otite ou pneumonia, o agente mais associado é o pneumococo, devido à sua capacidade de invadir o sistema nervoso central a partir dessas estruturas adjacentes. O meningococo, por outro lado, costuma causar surtos em ambientes fechados, em pacientes jovens, previamente saudáveis, e se dissemina por via hematogênica. Já os fungos e o bacilo da tuberculose costumam causar quadros subagudos ou crônicos, geralmente em pacientes imunossuprimidos, o que não é o caso aqui.

Alternativa A: CORRETA. O Streptococcus pneumoniae é o principal agente de meningite bacteriana em adultos, sobretudo quando há foco parameníngeo como sinusite, otite média ou pneumonia. O quadro clínico apresentado (febre, confusão, rigidez de nuca, antecedente de sinusite) é altamente sugestivo de meningite pneumocócica.

Alternativa B: INCORRETA. O Cryptococcus neoformans causa meningite principalmente em pacientes imunossuprimidos, como os com AIDS avançada (CD4 < 100). O quadro costuma ser subagudo, com febre baixa, cefaleia persistente e sinais meníngeos leves. Não se encaixa no quadro agudo e exuberante descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A Neisseria meningitidis também é uma causa importante de meningite bacteriana aguda, especialmente em jovens adultos e adolescentes, podendo evoluir rapidamente e causar choque séptico. No entanto, o quadro clássico não está associado a infecções de vias aéreas superiores, como sinusite. O foco respiratório prévio torna o pneumococo mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A meningite tuberculosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, apresenta evolução subaguda a crônica, com sintomas progressivos como febre prolongada, emagrecimento, alteração do sensorium e sinais neurológicos focais. Geralmente ocorre em pacientes imunocomprometidos ou em áreas com alta prevalência de tuberculose. O quadro do paciente não sugere essa etiologia.

Resposta: Alternativa A