Dica do autor: O início da terapia antirretroviral (TARV) promove recuperação da função imunológica, com redução da carga viral e aumento da contagem de linfócitos CD4. Em alguns pacientes, essa recuperação do sistema imune pode desencadear a síndrome inflamatória da reconstituição imune (IRIS).

• Síndrome inflamatória da reconstituição imune (IRIS):

• Ocorre após início da TARV, geralmente nas primeiras semanas a meses de tratamento.

• Resulta da recuperação da resposta imunológica contra patógenos previamente presentes, que estavam com atividade reduzida devido à imunossupressão.

• Pode manifestar-se como piora clínica de infecção conhecida ou reativação de infecção latente.

• Fatores associados:

• Queda rápida da carga viral

• Elevação do CD4

• Início recente da TARV

• Conduta geral:

• Manter a TARV, pois a interrupção geralmente não é recomendada.

• Tratar a infecção oportunista ou reativada conforme indicação específica.

• Corticoides podem ser usados apenas em casos graves de IRIS.

No caso descrito, o paciente apresentou reativação de herpes simples após início da TARV, com carga viral indetectável e aumento do CD4, quadro compatível com IRIS leve, no qual a conduta é manter a terapia antirretroviral.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão da TARV não é recomendada na maioria dos casos de IRIS, especialmente em quadros leves, pois pode levar à replicação viral e piora da imunossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender os antirretrovirais até resolução do herpes não é conduta indicada, já que a manutenção da TARV é fundamental para o controle da infecção pelo HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A substituição do esquema antirretroviral não é necessária, pois o quadro não sugere toxicidade medicamentosa ou falha terapêutica, mas sim reconstituição imunológica.

Alternativa D: CORRETA. Em casos de IRIS leve, como reativação de herpes simples sem sinais sistêmicos importantes, a conduta é manter a terapia antirretroviral, tratando a manifestação infecciosa conforme necessário.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticosteroides é reservado para formas moderadas ou graves de IRIS, com inflamação importante ou risco de complicações, o que não está descrito no caso.

Resposta: Alternativa D