Dica do autor: Este paciente apresenta um quadro avançado de osteossarcoma com metástases pulmonares, acompanhado de dispneia progressiva, tosse, e deterioração clínica importante nas últimas semanas. A saturação de oxigênio está baixa, apesar do uso de oxigênio suplementar, e a pressão arterial está muito baixa (hipotensão), o que indica um estado crítico. O murmúrio vesicular está abolido na base direita, sugerindo a presença de um derrame pleural ou atelectasia significativa. A abordagem neste caso deve se concentrar em aliviar a dispneia e melhorar a oxigenação, além de abordar a hipotensão, enquanto se considera o contexto paliativo. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. O exame físico sugere a presença de derrame pleural à direita, com abolição do murmúrio vesicular na base pulmonar. A toracocentese de alívio seria a conduta mais apropriada para melhorar a dispneia e a oxigenação, especialmente em um paciente com metástases pulmonares que pode ter um derrame pleural associado. Alternativa B: INCORRETA. A administração de opioides pode ser útil no controle da dispneia em pacientes em cuidados paliativos, mas neste momento, o foco deve ser a correção de uma provável causa mecânica da dispneia (derrame pleural) antes de considerar apenas o tratamento sintomático com opioides. Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais claros de infecção no momento, como febre ou achados infecciosos específicos, e a causa mais provável da dispneia é de origem mecânica (metástases e possível derrame pleural), não infecciosa. A antibioticoterapia não é a prioridade neste caso. Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente tenha sinais de insuficiência respiratória, ele está em um contexto de doença avançada com progressão recente e status funcional muito debilitado (ECOG 3). A intubação orotraqueal pode ser desproporcional neste cenário, especialmente se o objetivo principal for a qualidade de vida e o conforto do paciente. Medidas menos invasivas devem ser tentadas primeiro. Alternativa E: INCORRETA. A administração de fluidos pode ser indicada em casos de hipotensão, mas neste paciente, a dispneia e a provável presença de um derrame pleural são mais urgentes. Cristaloides podem ser utilizados, mas não abordam diretamente a causa da dispneia neste contexto. Resposta: Alternativa A.