Dica do autor: O paciente apresenta insuficiência respiratória, sinais de hipoperfusão (hipotensão, taquicardia, taquipneia e saturação baixa) e estase jugular sem edema periférico, o que levanta forte suspeita de tromboembolismo pulmonar maciço (TEP) como causa do quadro. O tratamento quimioterápico para linfoma é um fator de risco significativo para doença tromboembólica venosa, incluindo trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Durante a reanimação cardiopulmonar, a evolução do quadro para atividade elétrica sem pulso (AESP) e posteriormente para fibrilação ventricular (FV) sugere hipóxia grave e instabilidade elétrica secundária ao choque obstrutivo do TEP maciço. O manejo deve seguir o suporte avançado de vida em parada cardiorrespiratória (ACLS), com reanimação cardiopulmonar contínua, desfibrilação nas arritmias chocáveis e tratamento da causa subjacente. Dado o forte indicativo de TEP maciço como causa da PCR, a conduta imediata é a trombólise com alteplase, uma medida potencialmente salvadora nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. O gluconato de cálcio é indicado para hipocalcemia grave, hiperpotassemia ou toxicidade por bloqueadores dos canais de cálcio. Neste caso, a causa da parada parece ser um choque obstrutivo por TEP maciço, e não um distúrbio eletrolítico.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona é recomendada no protocolo de taquiarritmias ventriculares instáveis ou refratárias à desfibrilação. No entanto, neste caso, a fibrilação ventricular ocorreu no contexto de choque obstrutivo por TEP, e a prioridade é tratar a causa subjacente com trombólise, e não apenas controlar a arritmia.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardiocentese de emergência é indicada para tamponamento cardíaco (exemplo: derrame pericárdico volumoso causando compressão cardíaca). Embora o paciente tenha estase jugular, não há outros achados clínicos típicos de tamponamento, como hipotensão severa e bulhas abafadas. O quadro sugere TEP maciço como principal hipótese.

Alternativa D: CORRETA. A trombólise com alteplase é a conduta correta, pois o paciente tem forte suspeita de TEP maciço, evoluiu com AESP e FV secundária a hipoxemia e choque obstrutivo, e a trombólise é a única medida que pode restaurar o fluxo pulmonar e reverter a parada. A dose recomendada no contexto de PCR por TEP é 50 mg de alteplase em bolus intravenoso imediato, podendo repetir em 15 minutos se necessário.

Resposta: Alternativa D