Dica do professor: A bilirrubina é um subproduto químico da hemoglobina, que para ser eliminada pelo organismo precisa ser metabolizada no fígado. Há dois tipos principais de bilirrubina: a bilirrubina indireta (BI) e a direta (BD). A BI se forma no momento da destruição dos glóbulos vermelhos no sangue, é transportada até o fígado, onde por ação de uma enzima (UDP-glicuronosil transferase) se transforma em BD, que será eliminada nas fezes e na urina. Os pacientes com Síndrome de Gilbert apresentam deficiência da enzima do fígado, UDP-glucuronosil-transferase. Por esta razão apresentam aumento de BI no sangue. Esses pacientes geralmente são assintomáticos e podem desenvolver icterícia pelo aumento de bilirrubina, em situações onde há redução mais acentuada da atividade da enzima, como na adolescência (fatores hormonais), após exercícios físicos, durante a menstruação e episódios de infecções e no jejum prolongado.
Alternativa A: INCORRETO. O paciente possui hemoglobina AS, o que indica que é portador de traço falciforme, portanto não possui uma doença, mas uma característica genética que não requer tratamento. Esse achado é detectado pela eletroforese de hemoglobina ou pelo Teste do Pezinho que identifica mutação de um alelo do gene da hemoglobina, expressado como hemoglobina S, associado a um alelo normal, hemoglobina A1. Pessoas com essa condição apresentam a mesma expectativa de vida que a população em geral e raramente apresentam complicações.
Alternativa B: INCORRETO. As sorologias virais estão negativas, o antiHBs reagente é indicativo de que o paciente está imunizado para hepatite B e o antiHAV IGG indica que o paciente já teve hepatite A no passado. Além disse, pacientes com hepatite viral se encontram bastante sintomáticos e com níveis de TGO e TGP elevadíssimos.
Alternativa C: INCORRETO. A síndrome Dubin-Johnson é uma desordem genetpíca rara, que leva ao acumulo de bilirrubina. Nesta síndrome, a icterícia inicia na infância, por volta dos 2 anos de idade, podendo surgir, excepcionalmente, ainda no período neonatal. A instalação do quadro pode acontecer de forma aguda e acompanhada de febre, semelhante a uma hepatite viral.
Alternativa D: CORRETO. Paciente se encontra assintomático, com exames laboratoriais sem alterações, exceto pelo leve aumento de bilirrubina às custas da fração indireta. Além disso relata episódio de icterícia no passado com resolução espontânea. Diante disso, a principal suspeita para ele é a síndrome de gilbert, que se configura como um distúrbio genético do fígado.
Alternativa correta: letra D