Dica do autor: O diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação, geralmente diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre, quando a resistência insulínica fisiológica da gravidez se acentua. A triagem padrão para DMG é o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g, realizado entre 24 e 28 semanas, em jejum de 8 horas.

Segundo o Ministério da Saúde e a OMS, o diagnóstico de DMG é confirmado se houver qualquer um dos seguintes valores alterados no TOTG:

• Jejum ≥ 92 mg/dL

• 1 hora ≥ 180 mg/dL

• 2 horas ≥ 153 mg/dL

Neste caso, a gestante apresentou:

• Jejum: 91 mg/dL (normal)

• 1 hora: 183 mg/dL (alterado)

• 2 horas: 150 mg/dL (ligeiramente abaixo do ponto de corte, mas isoladamente não diagnostica)

Com o valor de 1 hora ≥ 180 mg/dL, já é suficiente para diagnóstico de DMG.

O manejo do DMG inclui:

• Dieta adequada e prática de atividade física como primeira linha

• Metas glicêmicas: jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL, 2h pós-prandial < 120 mg/dL

• Caso metas não sejam atingidas com medidas não farmacológicas, indica-se o uso de insulina como droga de escolha. Hipoglicemiantes orais (como metformina ou glibenclamida) são opções de segunda linha, em situações específicas e com cautela.

• Reduções espontâneas das necessidades de insulina no terceiro trimestre podem sinalizar insuficiência placentária, sendo um sinal de alerta para o feto.

Alternativa A: INCORRETA. As metas glicêmicas corretas para o controle do DMG são: jejum < 95 mg/dL, 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL e 2 horas < 120 mg/dL. Os valores citados na alternativa (1h < 150 e 2h < 140) estão incorretos e acima do recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. As malformações congênitas, especialmente cardíacas e de tubo neural, são complicações associadas ao diabetes pré-gestacional, principalmente quando há hiperglicemia no período embrionário (primeiras 8 semanas). No diabetes gestacional, diagnosticado mais tardiamente, as complicações são mais relacionadas a macrossomia, parto cesáreo, distócia de ombro e hipoglicemia neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento inicial do DMG é não farmacológico, com foco em mudança dietética e atividade física. Os hipoglicemiantes orais não devem ser iniciados de imediato, e a insulina é considerada o tratamento de escolha, caso as metas glicêmicas não sejam atingidas. A conduta deve ser progressiva e individualizada.

Alternativa D: CORRETA. Uma queda súbita nas necessidades de insulina no final da gestação pode indicar insuficiência placentária, visto que a resistência insulínica induzida pela placenta tende a aumentar com o avançar da gravidez. Portanto, qualquer redução brusca nas doses de insulina deve ser cuidadosamente avaliada, pois pode preceder comprometimento fetal.

Resposta: Alternativa D.