Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de trabalho de parto prematuro (TPP) em uma paciente de alto risco, visto o antecedente de parto pré-termo anterior. O diagnóstico é clínico, definido pela presença de contrações rítmicas e frequentes associadas a modificações cervicais significativas, como o apagamento e a dilatação de 3 cm, em uma idade gestacional entre 22 e 37 semanas. Em gestações entre 24 e 34 semanas, o objetivo primordial é a redução da morbimortalidade neonatal por meio da corticoterapia antenatal, sendo a tocólise a estratégia utilizada para garantir a janela de 48 horas necessária para a eficácia do corticoide.

Alternativa A – CORRETA: O nifedipino é um bloqueador de canal de cálcio de excelente perfil farmacológico, sendo a droga de escolha para a tocólise na maioria dos serviços brasileiros. A betametasona é o corticoide padrão-ouro para induzir a síntese de surfactante nos pneumócitos tipo II, prevenindo complicações graves como a síndrome do desconforto respiratório neonatal e hemorragia peri-intraventricular.

Alternativa B – INCORRETA: A antibioticoterapia profilática para Estreptococo do Grupo B (GBS) estaria indicada se o status da paciente fosse desconhecido e o parto fosse iminente ou houvesse rotura de membranas, mas a cefalexina não é o fármaco de escolha (utiliza-se preferencialmente penicilina cristalina ou ampicilina). Embora o sulfato de magnésio seja indicado para neuroproteção fetal em gestações abaixo de 32 semanas, a alternativa está incorreta ao propor cefalexina e omitir a conduta de maturação pulmonar e tocólise.

Alternativa C – INCORRETA: A ultrassonografia transvaginal para medida do colo é reservada para casos duvidosos (ameaça de TPP) ou para triagem. Quando o exame físico já demonstra dilatação de 3 cm e apagamento cervical em vigência de dinâmica uterina frequente, o diagnóstico de TPP é clínico e a conduta terapêutica deve ser imediata.

Alternativa D – INCORRETA: Medidas como hidratação venosa vigorosa e repouso em decúbito lateral não possuem evidência científica robusta que suporte sua eficácia na interrupção do trabalho de parto prematuro já estabelecido. Tais condutas apenas retardam o início das intervenções que comprovadamente melhoram o desfecho fetal.

Resposta: Alternativa A