Dica do autor: O quadro descrito é clássico de cefaleia em salvas (cluster headache), uma das trigêmino-autonômicas primárias. O pulo do gato é reconhecer o padrão: dor extremamente intensa, unilateral, periorbital/orbitária, crises breves e episódicas, com sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal) e predileção por horário noturno. Na emergência o objetivo é abortar a crise rápido e com segurança. A primeira linha farmacológica não são analgésicos comuns nem AINEs, porque a fisiopatologia envolve ativação do núcleo trigêmeo e vias autonômicas/hipotalâmicas, não processo inflamatório simples. A oxigenoterapia de alta concentração (máscara não reinalatória, 10–15 L/min, por cerca de 15 minutos) é medida abortiva rápida, eficaz e com baixo risco — ideal para quem chega em crise aguda. Quando a oxigenoterapia é contraindicada ou indisponível, o sumatriptano subcutâneo é alternativa ótimo para alívio rápido, mas tem restrições cardiovasculares. Em resumo: bata o olho e saiba que, na salvas em crise, colocar máscara de alto fluxo com O2 100% é o primeiro passo na emergência, salvo contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) pode ajudar em muitas cefaleias de intensidade moderada, mas na cefaleia em salvas o efeito é geralmente insuficiente para abortar a crise intensa. Além disso, não atua nos mecanismos centrais que desencadeiam a dor desta condição. Na emergência, depender de dipirona é tratar sintoma de forma inadequada e retardar terapia efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. AINEs endovenosos, como cetoprofeno, são opções razoáveis para muitas dores agudas, mas não têm boa efetividade como terapia abortiva de crise de salvas. A fisiopatologia não responde bem ao bloqueio anti-inflamatório periférico, portanto AINEs costumam falhar. Usá-los como primeira conduta mantém o paciente em dor intensa desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. Oxigenoterapia de alta concentração via máscara não reinalatória (ou sistema similar que entregue cerca de 100% O2 a 10–15 L/min) é a conduta inicial mais apropriada na emergência para abortar crise de cefaleia em salvas. É rápida, segura para a maioria dos pacientes, e frequentemente alivia a dor em minutos. Atenção: verificar contraindicações (ex.: insuficiência respiratória por doença pulmonar grave com risco de retenção de CO2). Se houver resposta, manter por 15 minutos e monitorar. Se não houver resposta ou O2 for inviável, partir para sumatriptano subcutâneo.

Alternativa D: CORRETA com ressalva — na prática, ALTERNATIVA INCORRETA como primeira escolha quando o oxigênio está disponível. Sumatriptano subcutâneo (dose única) é uma alternativa bem eficaz e de início rápido para abortar crise de salvas, especialmente quando a oxigenoterapia não está disponível ou é contraindicada. Porém, por ser medicação vasoativa com potenciais efeitos cardiovasculares, não é a conduta inicial prioritária se houver possibilidade de fornecer oxigênio. Assim, na lista de opções da emergência, ele é segunda linha frente à oxigenoterapia.

Resposta: Alternativa C