A ampla gama de possibilidades de apresentação dos craniofaringiomas quanto a topografia, composição (predominância do componente sólido ou do componente cístico, padrão misto), agressividade e faixa etária em que são diagnosticados leva a grande variabilidade do quadro clínico, desde assintomáticos e descobertos como achado incidental de um exame radiológico realizado por outro fim, até verdadeiras emergências neurocirúrgicas decorrentes de hipertensão intracraniana.Devido a localização em íntima relação com o assoalho do terceiro ventrículo, o hipotálamo, a haste hipofisária, a hipófise e o quiasma óptico, os pacientes portadores de craniofaringioma apresentam-se com uma de três síndromes clínicas descritas a seguir, ou com uma combinação delas: • Síndrome endócrino-metabólica: predomina o déficit de crescimento, o diabetes insípido e o acometimento variado dos eixos hipotálamo-hipofisários. Devido ao crescimento geralmente lento da lesão, há casos em que o diagnóstico é feito pelo endocrinologista no contexto de uma avaliação para baixa estatura após o achado de alterações hormonais, mesmo na ausência de qualquer sintomatologia neurológica. O retardo para o desenvolvimento puberal também pode estar presente. Outros possíveis sinais e sintomas de acometimento hipotalâmico precoce são hiperfagia, obesidade, sonolência, hipoatividade e alterações de temperatura. • Síndrome oftalmológica: mesmo que não seja uma queixa espontânea, apenas verificada em exames complementares, o acometimento visual pode estar presente ao diagnóstico em até 80% dos pacientes com craniofaringioma. Uma vez que a compressão do quiasma óptico se dá, em geral, em seu aspecto inferior, o comprometimento das vias ópticas leva classicamente a perda de campo visual do tipo hemianopsia bitemporal. A perda da acuidade visual também pode acontecer, como consequência direta da lesão dos nervos ópticos. • Síndrome neurológica: predomina a hipertensão intracraniana associada a hidrocefalia ou a grandes volumes tumorais, especialmente de porções císticas. Há casos em que o diagnóstico pode ser retardado por considerar-se a cefaleia recorrente como associada a migrânea ou a outro tipo de cefaleia primária. Sinais focais podem ocorrer em menor frequência, assim como crises convulsivas, que ocorrem em 5 a 15% dos casos, embora possam ter a frequência aumentada quando há hipertensão intracraniana associada.Além das síndromes descritas, outra manifestação clínica possível é a alteração de comportamento, que pode ter natureza endocrinológica ou resultar de efeito de massa da lesão, levando a hidrocefalia/hipertensão intracraniana e compressão dos lobos frontais, temporais ou de estruturas do sistema límbico. Portanto, a alternativa correta é a letra B.