Dica do autor: A displasia broncopulmonar (DBP) é uma doença pulmonar crônica que ocorre em recém-nascidos prematuros como resultado do uso de ventilação mecânica e oxigenioterapia por períodos prolongados para o tratamento do desconforto respiratório neonatal. A patogênese é complexa e multifatorial, relacionada tanto com as complicações da doença de base (como o atelectotrauma causado pela síndrome do desconforto respiratório ou a lesão pulmonar induzida pela inflamação nos casos de pneumonia ou sepse neonatal) quanto com os efeitos deletérios do suporte ventilatório agressivo e prolongado (como o volutrauma induzido pela ventilação e a parada do desenvolvimento alveolar e vascular induzida pelos altos níveis de oxigênio). A incidência da DBP está inversamente relacionada com a idade gestacional, figurando como a complicação mais comum dos recém-nascidos prematuros abaixo de 29 semanas. Cerca de 40% dos prematuros menores de 28 semanas evoluirão com DBP. A displasia broncopulmonar é definida como a necessidade de oxigenioterapia ou suporte ventilatório em RN com IG < 32 semanas, sendo a gravidade ditada pelo suporte ventilatório necessário com IG corrigida de 36 semanas.

O tratamento da DBP inclui suporte nutricional (essencial para o desenvolvimento pulmonar), restrição hídrica (reduzindo a sobrecarga ao ventrículo direito), suporte ventilatório e oxigenioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O uso do sildenafil está indicado no tratamento da hipertensão arterial pulmonar na displasia broncopulmonar, e não como profilaxia. Nestes casos, está indicado uso de vasodilatadores pulmonares; entretanto, a eficácia dessa intervenção pode ser limitada. As opções de medicamentos são óxido nítrico, sildenafil, antagonistas dos receptores da endotelina e bloqueadores dos canais de cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides para prevenir ou tratar a DBP vêm sendo usados há décadas. Entretanto, o receio dos seus efeitos colaterais, principalmente distúrbios do desenvolvimento neuropsicomotor e a ocorrência de perfurações espontâneas gástricas ou intestinais, tem provocado “idas e vindas” nas recomendações para seu uso. Atualmente sabe-se que os corticoides sistêmicos devem ser evitados na primeira semana de vida, apresentando maior benefício do uso em recém-nascidos prematuros de alto risco que permanecem em ventilação mecânica com 21 dias de vida.

Alternativa C: CORRETA. Como a displasia broncopulmonar está relacionada com a exposição prolongada à ventilação mecânica invasiva, estratégias que reduzem esse tempo são comprovadamente eficazes na sua prevenção. Dentre essas estratégias podemos citar a reposição de surfactante exógenos em recém-nascidos com síndrome do desconforto respiratório (SDR), sendo recomendada que a reposição seja feita da forma menos invasiva possível. Um exemplo é o uso do protocolo INSURE, sigla para: intubação, administração do surfactante e extubação precoce com uso de ventilação não-invasiva, se necessário. Essa medida permite tanto o tratamento precoce da SDR quanto reduz o tempo de exposição à ventilação invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções recorrentes contribuem para a alta taxa de re-hospitalização em crianças com DBP. O vírus respiratório sincicial (VRS) e outros agentes têm sido relatados. A gravidade da infecção por VRS está relacionada a fatores de risco, como cardiopatias congênitas, prematuridade e DBP. Aproximadamente 30-40% das crianças infectadas por VRS irão desenvolver uma infecção respiratória aguda acometendo o trato respiratório inferior, representado por quadros de bronquiolite ou pneumonia. As infecções bacterianas ocorrem como complicações aos quadros virais ou decorrentes de morbidades, como síndromes aspirativas crônicas. Apesar disso, o uso de antibióticos está indicado somente nos casos de infecção comprovada, e não de maneira profilática.

Alternativa E: INCORRETA. O óxido nítrico inalatório está indicado apenas em pacientes com DBP e hipertensão pulmonar associada e não de forma generalizada como tratamento ou prevenção da DBP.

Resposta: Alternativa C.