Dica do autor: A obesidade foi reconhecida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a maior epidemia de saúde pública do mundo, com elevação da sua prevalência não só em países desenvolvidos, mas também em países em desenvolvimento. Atualmente, no Brasil, é o distúrbio nutricional mais comum da infância. A obesidade é uma doença crônica de excesso de gordura corporal resultante de um desequilíbrio entre o consumo e o gasto energético. Sabemos que a principal causa de obesidade é exógena e, apesar de a herança genética ser relevante, geralmente temos fatores ambientais e comportamentais associados, como a inatividade física e o elevado consumo de alimentos industrializados ricos em gorduras e açúcares. Entretanto, em 5% dos casos a obesidade pode ser endógena, secundária a doenças (síndromes genéticas raras e doenças endócrinas) ou ao uso de medicamentos (como os corticoides). Na obesidade endógena de causa genética ou endócrina, é comum a associação com baixa estatura, retardo mental, atraso do desenvolvimento e dismorfismos.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade exógena está associada a um processo de maturação mais rápido, com aceleração do crescimento e desencadeamento da puberdade de modo mais precoce. A acantose nigricans é um marcador clínico de hiperinsulinismo, que pode ocorrer na obesidade exógena e acomete pescoço, axilas, articulação metacarpofalangeana, joelhos e cotovelos.

Alternativa B: INCORRETA. As estrias esbranquiçadas são as alterações dermatológicas mais comuns na obesidade, sem relação com a etiologia da obesidade e podendo ocorrer em quadros exógenos. As estrias são faixas de enrugamento e atrofia geralmente em locais em que ocorrem um estiramento da pele e ruptura das fibras elásticas. As áreas mais comuns acometidas são as mamas, os quadris e o abdômen. Inicialmente, surgem como lesões eritemato-purpúricas que evoluem para alterações brancas e atróficas.

Alternativa C: CORRETA. Uma das principais causas genéticas de obesidade endógena é a síndrome de Prader-Willi, caracterizada pela presença de hipotonia e dificuldade de deglutição nos primeiros meses de vida, seguida de hiperfagia e ganho de peso, com obesidade evidente já aos dois anos de vida. Além disso, o paciente apresenta retardo do crescimento com baixa estatura e dismorfismos faciais (redução do diâmetro bifrontal, olhos amendoados, estreitamento da ponte nasal e inclinação das extremidades da boca para baixo). São comuns também problemas comportamentais e sociais.

Alternativa D: INCORRETA. A obesidade iniciada na puberdade não gera alerta na investigação visto que múltiplos fatores podem estar associados, como: sedentarismo, dietas ricas em carboidratos e alimentos gordurosos e até mesmo o uso excessivo de telas. Alternativa E: INCORRETA. Já vimos que a obesidade exógena está relacionada ao aumento da velocidade de crescimento.

Resposta: Alternativa C.