Dica do autor: Efusões pleurais são categorizadas em transudatos e exsudatos com base em critérios bioquímicos (critérios de Light). Transudatos são geralmente devido a desordens sistêmicas, como insuficiência cardíaca congestiva ou cirrose hepática, caracterizando-se por menor conteúdo proteico e celular, refletindo um problema de filtração ou absorção. Exsudatos, por outro lado, surgem devido a condições locais, como inflamações, infecções, e malignidades, e são ricos em proteínas e células devido ao aumento da permeabilidade capilar pleural.Em pacientes com câncer, a presença de uma efusão pleural pode indicar metastização para as pleuras. Os marcadores laboratoriais específicos, como altos níveis de certos antígenos tumorais no líquido pleural ou uma citologia pleural positiva para células malignas, são decisivos para confirmar a natureza maligna da efusão. Alternativa A: INCORRETA. A elevação dos triglicérides é um marcador principalmente de efusões pleurais quilosas, que ocorrem devido a obstrução ou ruptura do ducto torácico, e não estão especificamente associadas a malignidade. As efusões quilosas podem surgir em contextos benignos ou malignos, mas por si só, os triglicérides elevados não discriminam efusões malignas das não malignas. Alternativa B: INCORRETA. Uma baixa contagem de células vermelhas no líquido pleural pode ser encontrada tanto em efusões pleurais transudativas quanto exsudativas e não é especificamente indicativa de malignidade. Efusões transudativas ocorrem devido a alterações na pressão hidrostática ou oncótica, enquanto as exsudativas são causadas por inflamação e outros processos patológicos, incluindo o câncer, mas este parâmetro isoladamente não é útil para diferenciar efusões malignas de outras causas. Alternativa C: CORRETA. A alta concentração de marcadores tumorais no líquido pleural é um indicativo robusto de efusões pleurais malignas. Marcadores como CEA (antígeno carcinoembrionário), CA 125, e citologia positiva para células cancerosas podem confirmar a natureza maligna da efusão em pacientes com câncer conhecido. Alternativa D: INCORRETA. A presença de glicose acima de 80 mg/dL no líquido pleural é um achado comum e não distingue efetivamente entre efusões malignas e não malignas. Efusões pleurais relacionadas a infecções bacterianas agudas, como empiemas, geralmente apresentam baixos níveis de glicose, mas níveis normais ou elevados podem ocorrer em muitos tipos de efusões, incluindo malignas e não malignas. Alternativa E: INCORRETA. Um pH superior a 7.45 no líquido pleural é mais comumente associado a condições não malignas, como algumas efusões parapneumônicas e pleurites virais, onde a pleura ainda é capaz de manejar o equilíbrio ácido-básico. Efusões malignas, especialmente aquelas devido a infiltração direta do tecido pleural pelo câncer, frequentemente apresentam um pH mais baixo devido à atividade metabólica local das células malignas e produção de ácidos. Resposta: Alternativa C.