Dica do autor: As cartilagens aritenoides são os verdadeiros “joysticks” da glote: pares (direita e esquerda), de formato piramidal, assentam-se sobre a lâmina do cricoide através das articulações cricoaritenoideas (sinoviais) e permitem movimentos finos que controlam fonação e respiração. Movimentos e graus de liberdade principais: (1) rotação axial (eixo vertical) — aproxima/afasta os processos vocais → adução/abdução; (2) deslizamento médio-lateral — modula largura global da glote; (3) basculamento anteroposterior (rocking) — ajuste fino da coaptação e da tensão local.

Anatomicamente, da base emergem dois prolongamentos funcionais essenciais: o processo vocal (ântero-medial) — inserção do ligamento vocal (borda livre superior do cone elástico) formando a prega vocal verdadeira; e o processo muscular (póstero-lateral) — alavanca para inserção do PCA (abdução) e do CAL (adução). A superfície supero-medial comunica-se com a prega ariepiglótica a partir do ápice. Embriologicamente e funcionalmente, derivam do 6º arco faríngeo, e sua movimentação é dominada por músculos inervados pelo nervo laríngeo recorrente (X).

Histologia e imagem: predominantemente cartilagem hialina (explica calcificação/ossificação com a idade em TC); focos elásticos podem existir no ápice/processo vocal, sem alterar a classificação principal. Na TC/RNM evidenciam-se posicionamento, luxações, erosões ou calcificações; em laringoscopia dinâmica avalia-se movimento, coaptação e presença de massas.

Relevância clínica prática:

• Paralisia do recorrente: perda da capacidade de rotação/deslizamento aritenoideo → falha de abdução/adução → disfonia unilateral, voz soprosa; bilateral → pregas paramedianas → estridor inspiratório e risco de insuficiência respiratória.

• Fixação articular (pseudo-paralisia): artrite cricoaritenoidea (AR), sinovite pós-intubação, luxação aritenoidea (trauma/iatrogenia) → quadro que imita denervação; EMG laríngeo diferencia denervação de fixação articular; TC/RNM orientam diagnóstico de luxação/neoplasia.

• Luxação aritenoidea: porteira iatrogênica da intubação difícil — deslocamento do processo vocal gera assimetria vistosa à laringoscopia e disfonia aguda; redução laríngea endoscópica pode ser necessária.

• Oncologia: invasão da região pós-cricoide/comissura posterior ou da articulação cricoaritenoidea compromete mobilidade → pior proteção glótica e influência no estadiamento/conduta.

Avaliação e manejo (prático e baseado em gravidade)

• Diagnóstico: anamnese (cirurgias cervicais, intubação), fibrolaringoscopia dinâmica, videostroboscopia (mucosal wave), EMG (denervação vs fixação), e TC/RNM (trauma, luxação, neoplasia).

• Tratamento conservador: fonoaudiologia, terapia vocal, anti-inflamatórios e controle da doença sistêmica (AR) quando aplicável.

• Intervenções: redução endoscópica (luxação aguda), injeção de medialização (temporária ou semipermanente) na paralisia unilateral sintomática, tiroplastia medializante (Type I) para correção vocal, reativação/reinnervation (ansaplastia) em centros especializados.

• Emergência respiratória (paralisia bilateral): suporte ventilatório; considerar intubação especializada ou traqueostomia se indicada; procedimentos de lateralização endoscópica/cordotomia são opções para melhorar ventilação em estágios crônicos, balanceando perda vocal.

Dicas de prova / mnemônico

• “Aritenoides = Joysticks” (movimentam processo vocal → controlam rima glótica).

• Processo vocal = ântero-medial (ligamento vocal). Processo muscular = póstero-lateral (PCA/CAL).

• Lembre: PCA = único abduzor; CAL + interaritenoideos = adutores.

Alternativa A: INCORRETA. Ímpares, cartilagens elásticas — incorreto: as aritenoides são pares; embora possam apresentar foco elástico no ápice, sua matriz predominante é hialina.

Alternativa B: CORRETA. Pares, cartilagens hialinas — duas aritenoides, majoritariamente hialinas, articuladas com o cricoide, controlam a posição das pregas vocais via PCA (abdução) e CAL/interaritenoideos (adução).

fonte: acervo sanar

Alternativa C: INCORRETA. Ímpares, cartilagens hialinas — o componente “hialino” é compatível, mas o número está errado (são pares, não ímpares).

Alternativa D: INCORRETA. Pares, cartilagens fibrosas — cartilagem fibrosa não descreve as aritenoides (essa classificação aplica-se a estruturas como o núcleo do disco intervertebral).

Alternativa E: INCORRETA. Pares, cartilagens elásticas — apesar de áreas elásticas pontuais, a classificação consagrada é hialina, não elástica.

Resposta: Alternativa B

Referências

Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier; 2021.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2018.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed. Elsevier; 2019.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier; 2021.
Titze IR. Principles of Voice Production. 2ª ed. National Center for Voice and Speech; 2000.