Dica do autor: As anemias em crianças podem ser divididas em dois grandes grupos: hipoproliferativas e hiperproliferativas. A principal diferença entre elas está na contagem de reticulócitos:

• Baixa (menor que 2%) nas hipoproliferativas

• Alta (maior que 2%) nas hiperproliferativas.

Dentre as hipoproliferativas, a causa mais comum é a deficiência de ferro. A anemia ferropriva se caracteriza por microcitose e hipocromia das hemácias, além de sintomas típicos tanto da anemia (como fadiga e palidez) quanto da deficiência de ferro (como glossite e queilite angular).
Na investigação laboratorial, observa-se ferro sérico e ferritina reduzidos, além de transferrina (TIBC) aumentada, com baixa saturação da transferrina.

Por outro lado, nas anemias hiperproliferativas, que podem ser de causa hemorrágica ou hemolítica, ocorre um aumento compensatório dos reticulócitos. Nas anemias hemolíticas, além da reticulocitose, há elevação da bilirrubina indireta e aumento de LDH.

A principal causa de anemia hemolítica em crianças é a anemia falciforme, doença autossômica recessiva resultante da mutação na cadeia beta da hemoglobina. Nessas crianças, as hemácias adquirem um formato de foice quando submetidas a hipóxia ou desidratação, favorecendo oclusão vascular e lesão endotelial, o que agrava o transporte de oxigênio. O diagnóstico é realizado através da eletroforese de hemoglobina, e no esfregaço periférico, visualizam-se drepanócitos.

Outras causas de anemia hemolítica incluem a esferocitose hereditária (devido a defeitos da membrana, como na espectrina ou anquirina) e as talassemias (alterações nas cadeias de globina alfa ou beta). Agora, vamos analisar as alternativas: 

Alternativa 1: FALSO. O diagnóstico de esferocitose hereditária é feito com o teste de fragilidade osmótica ou citometria de fluxo com EMA, e não por eletroforese de hemoglobina.

Alternativa 2: FALSO. Na doença falciforme, o paciente apresenta genótipo SS (homozigoto para a mutação betaS). O VCM não é diminuído; na verdade, ele pode ser normal ou aumentado.

Alternativa 3: VERDADEIRO. Na anemia ferropriva, a cinética do ferro apresenta ferro sérico e ferritina reduzidos, transferrina aumentada e saturação da transferrina reduzida.

Alternativa 4: FALSO. Na beta-talassemia, o hemograma revela anemia microcítica e hipocrômica, com RDW normal (diferente da anemia ferropriva), e, como em toda anemia, há diminuição no número de hemácias.

Alternativa 5: VERDADEIRO. As anemias hemolíticas são hiperproliferativas, com reticulocitose (>2%) como resposta da medula óssea ao aumento da destruição eritrocitária.

Resposta correta: Letra B (F - F - V - F - V)