Dica do autor: A drenagem linfática do útero é segmentar e complexa, com vias distintas dependendo da região anatômica considerada. O fundo do útero, por sua localização superior e posterior, drena principalmente para os linfonodos lombares (ou para-aórticos), através de vasos que seguem os ligamentos suspensores do ovário. Já o colo uterino apresenta drenagem mais ampla e rica, escoando para os linfonodos ilíacos internos, ilíacos externos, ilíacos comuns e sacrais, com ramos que acompanham os vasos uterinos através dos ligamentos cardinais e uterossacros. O corpo uterino, especialmente sua porção inferior, pode drenar para linfonodos ilíacos e também, em pequena parte, para os linfonodos inguinais, quando há comunicação com vasos linfáticos da região do ligamento redondo. Este conhecimento é de grande relevância em casos de neoplasias uterinas, pois orienta a extensão da linfadenectomia pélvica e para-aórtica em procedimentos oncológicos.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem linfática não ocorre predominantemente para os linfonodos inguinais profundos, e sim para linfonodos pélvicos e lombares, dependendo da porção uterina envolvida. Os inguinais só participam indiretamente da drenagem, por vasos associados ao ligamento redondo, com envolvimento limitado.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem do colo uterino é ampla e envolve várias cadeias linfáticas: ilíacos internos, externos, comuns e sacrais, além de conexões com o plexo uterovaginal. Portanto, a drenagem não é exclusiva para os ilíacos comuns, como afirma incorretamente a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Os vasos linfáticos do útero não seguem trajetos únicos ou invariáveis. Pelo contrário, a drenagem é segmentar, variável e adaptável, influenciada pela topografia anatômica (fundo, corpo, istmo ou colo). A alternativa simplifica de forma equivocada a complexidade da drenagem uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem linfática do fundo uterino não é exclusiva via ligamento largo, tampouco atinge primariamente os linfonodos obturatórios. O trajeto mais importante passa pelos ligamentos suspensores do ovário, com drenagem para os linfonodos lombares (para-aórticos). A alternativa confunde trajetos anatômicos.

Alternativa E: CORRETA. A descrição está perfeita: o fundo do útero pode drenar para linfonodos lombares (para-aórticos) por meio dos vasos que acompanham os ligamentos suspensores do ovário, enquanto o colo uterino se comunica com os linfonodos ilíacos internos, externos e sacrais, por meio de vias ligadas aos ligamentos uterossacros e cardinais. Essa alternativa representa com precisão anatômica e clínica o padrão real de drenagem linfática uterina.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.
• Berek, J. S. (2019). Berek & Novak Ginecologia (16ª ed.). Guanabara Koogan.
• Neves, M. C. (2020). Ginecologia – Bases da Prática Clínica (1ª ed.). Manole.
• ACOG. Practice Bulletin: Management of Endometrial Cancer. Obstet Gynecol. 2022.