Dica do autor: As doenças relacionadas aos cálculos biliares costumam gerar confusão por apresentarem manifestações clínicas semelhantes, mas com fisiopatologias e condutas distintas. A colelitíase (ou colecistopatia crônica calculosa) corresponde à presença de cálculos na vesícula biliar, podendo ser assintomática ou causar episódios de cólica biliar. A colecistite aguda ocorre quando há obstrução persistente do ducto cístico por um cálculo, levando a inflamação da vesícula e manifestando-se tipicamente com dor em hipocôndrio direito, febre e sinais inflamatórios laboratoriais. Já a coledocolitíase resulta da migração de cálculos para a via biliar principal, causando obstrução biliar e padrão laboratorial colestático, com elevação de fosfatase alcalina (FA) e gama-GT (GGT). Por fim, a colangite aguda representa uma infecção ascendente da árvore biliar, classicamente caracterizada pela tríade de Charcot: febre, dor abdominal e icterícia. Conhecer essas diferenças é fundamental para a interpretação das questões e para a definição da melhor abordagem terapêutica.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. A febre é um achado frequente na colecistite aguda, porém é questionável afirmar que seja o sintoma mais comum da doença. A dor abdominal em hipocôndrio direito é a manifestação clínica predominante e mais característica. Por esse motivo, a assertiva apresenta ressalvas importantes.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem mais utilizado na prática clínica e geralmente o primeiro exame solicitado na suspeita de colecistite aguda. Entretanto, o exame com maior sensibilidade diagnóstica é a cintilografia hepatobiliar (DISIDA/HIDA scan), embora seja pouco utilizada rotineiramente devido à disponibilidade limitada.

Alternativa C: INCORRETA. O espessamento da parede da vesícula não é um achado específico de colecistite aguda. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), cirrose hepática ou hipoalbuminemia podem apresentar espessamento da parede vesicular sem inflamação aguda da vesícula.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi ocorre quando um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula provoca compressão extrínseca do ducto hepático comum, gerando quadro obstrutivo. Trata-se de uma complicação rara da doença calculosa biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A colecistectomia precoce é a conduta recomendada na maioria dos casos de colecistite aguda, estando associada a melhores desfechos clínicos e menor tempo de internação quando comparada ao tratamento cirúrgico tardio.

Resposta: Alternativa A

Nota: A questão foi anulada. Embora a banca tenha considerado a alternativa A como correta, a afirmação apresenta ressalvas relevantes. Além disso, a alternativa B também pode ser considerada adequada dependendo da interpretação adotada, uma vez que a ultrassonografia é o exame mais útil e utilizado na prática clínica, enquanto a cintilografia hepatobiliar apresenta maior acurácia diagnóstica.