Dica do autor: A estenose aórtica (EAo) é uma valvopatia obstrutiva caracterizada pela redução do orifício valvar aórtico, o que impõe uma sobrecarga de pressão ao ventrículo esquerdo (VE), levando à hipertrofia concêntrica. Os achados clínicos típicos da EAo incluem: pulso parvus et tardus (fraco e retardado), sopro sistólico ejetivo em foco aórtico com irradiação para carótidas, e hipofonese de B2, causada pelo fechamento diminuído da válvula aórtica calcificada. A primeira bulha (B1), embora geralmente preservada, pode estar diminuída em alguns casos, devido ao aumento da pressão no VE que impede a abertura completa da valva mitral no fim da diástole. Já o sopro com pico protossistólico não é característico da EAo. O padrão clássico da EAo é um sopro mesossistólico, que se torna mais tardio e prolongado à medida que a obstrução se agrava. Esse detalhe é fundamental para diferenciar a EAo de outras causas de sopro sistólico.

Alternativa A: INCORRETA. O pulso parvus et tardus é um dos achados mais clássicos da estenose aórtica grave, refletindo a obstrução ao fluxo de saída do VE. Ele é caracterizado por um pulso fraco e de ascensão lenta, típico de EAo avançada.

Alternativa B: CORRETA. O sopro sistólico ejetivo da estenose aórtica não tem pico protossistólico, como afirma a alternativa. O habitual é um pico mesossistólico, que se desloca progressivamente para o final da sístole conforme a gravidade da obstrução aumenta. Portanto, essa alternativa apresenta um erro semiológico, tornando-a a resposta correta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A hipofonese de B2 é um achado frequente na EAo, já que o fechamento da valva aórtica é prejudicado por calcificação e rigidez, resultando em uma segunda bulha menos audível.

Alternativa D: INCORRETA. A hipofonese de B1 não é um achado típico da EAo, mas pode estar presente, especialmente em situações onde a elevada pressão diastólica do VE impede a abertura completa da valva mitral no fim da diástole. Isso leva a um fechamento mais brando, com bulha abafada. Assim, embora não seja comum, é uma possibilidade fisiopatológica aceitável na EAo.

Resposta: Alternativa B