Dica do autor: A adução das pregas vocais verdadeiras — fundamental para fonação eficiente e proteção de vias aéreas — resulta da rotação medial das cartilagens aritenoides, aproximando os processos vocais e reduzindo a rima glótica membranosa. O cricoaritenoideo lateral (CAL) é o principal adutor da porção membranosa: origina-se na borda superior do arco da cartilagem cricoide, dirige-se em sentido postero-superior e insere-se no processo muscular da aritenoide. Quando se contrai, o CAL puxa o processo muscular anteriormente e inferiormente, promovendo rotação interna (medial) da aritenoide e medialização do processo vocal — ação crítica para o fechamento glótico durante a fonação e para impedir escape aéreo.

Fisiologia e correlações clínicas importantes: a adução eficaz combina ação do CAL (porção membranosa) com os interaritenoideos (adução da porção cartilaginosa posterior) e com o tireoaritenoideo/vocalis (medialização fina e ajuste de massa/rigidez). Todos esses músculos são inervados pelo nervo laríngeo recorrente (X); exceção: o cricotireóideo (inervado pelo ramo externo do laríngeo superior) que tensiona/along a prega (↑ pitch) mas não é adutor principal. Na paralisia unilateral do recorrente, a perda do CAL e dos interaritenoideos leva à incapacidade de adução plena — a prega afetada tende a permanecer paramediana, resultando em voz soprosa, fadiga vocal, escape de ar e risco de aspiração. Na laringoscopia dinâmica observa-se assimetria: diminuição/ausência de movimento medial no lado lesionado durante fonação; compensações podem incluir maior esforço contralateral e hiperatividade supraglótica.

Achados diagnósticos e manejo: investigação com fibrolaringoscopia e videostroboscopia avalia fechamento e mucosal wave; EMG laríngeo confirma denervação e ajuda a prever recuperação (neurapraxia vs. axonotmese/neurotmese). Tratamento inicial conservador inclui fonoaudiologia (treino respiratório, técnicas de fechamento, higiene vocal). Se a paralisia persiste e provoca sintomatologia significativa, opções cirúrgicas incluem injeção de medialização (temporária ou semipermanente) e tiroplastia medializante (tipo I); em casos com risco de aspiração severa, procedimentos adicionais (ex.: medialização por injeção + terapia) são considerados. Em lesões bilaterais sintomáticas, a prioridade é a via aérea — procedimentos de lateralização ou traqueostomia podem ser necessários, balanceando função respiratória e qualidade vocal.

Alternativa A: INCORRETA. O cricoaritenoideo posterior (PCA) é o único abduzor das pregas vocais (abre a glote na inspiração). Não realiza adução; sua lesão provoca dificuldade em abrir a glote e risco respiratório, não o sintoma primário de fechamento deficiente.

Alternativa B: INCORRETA. O cricotireóideo bascula o complexo crico-tireoideo e along a/tensiona as pregas vocais (aumentando o pitch). É inervado pelo ramo externo do laríngeo superior e não é o principal adutor da porção membranosa.

Alternativa C: INCORRETA. Os interaritenoideos (transverso e oblíquos) aduzem preferencialmente a porção cartilaginosa posterior da rima glótica e são importantes na proteção supraglótica e no fechamento posterior; entretanto, o fechamento anterior (porção membranosa), determinante para fonação, depende sobretudo do CAL.

Alternativa D: CORRETA. Cricoaritenoideo lateral (CAL). Músculo principal responsável pela adução da porção membranosa das pregas vocais; origina-se no arco do cricoide, insere-se no processo muscular da aritenoide, efetua rotação medial da aritenoide e aproximação das pregas. Inervação: nervo laríngeo recorrente. Sua disfunção explica a disfonia e escape aéreo observados na paralisia do recorrente.

fonte: acervo sanar

fonte: acervo sanar

fonte: acervo sanar

Alternativa E: INCORRETA. O tireoaritenoideo / vocalis contribui para medialização fina e ajuste de tensão/massa das pregas (modulação de timbre e registro), mas não é o adutor primário da porção membranosa responsável pelo fechamento vigoroso exigido na fonação.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed., Elsevier; 2019.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed., Guanabara Koogan; 2018.
Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed., Elsevier; 2021.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed., Elsevier; 2021.
Titze IR. Principles of Voice Production. 2nd ed., National Center for Voice and Speech; 2000.