Dica do autor: A semiologia dermatológica exige um olhar treinado para a identificação das lesões elementares, que são as “palavras” do vocabulário da pele. No caso apresentado, a descrição clínica remete diretamente a um tipo específico de lesão: a urtica, associada ao quadro de urticária aguda. A seguir, vamos entender melhor suas características principais:

• 1. Urticas (ou pápulas urticariformes):

  • São lesões elevadas, edematosas, eritematosas, de limites imprecisos, com centro pálido e bordas avermelhadas, causadas por edema da derme superficial.

  • São extremamente pruriginosas e podem causar sensação de ardência ou queimação.

  • Possuem duração breve: em geral, desaparecem espontaneamente em até 24 horas, sem deixar cicatriz ou descamação.

  • Aparecem e somem de forma migratória, com lesões novas surgindo em locais diferentes.

  • Podem ser desencadeadas por alimentos, medicamentos, infecções ou fatores físicos (como frio, calor ou pressão).

• 2. Diagnóstico clínico:

  • É feito pela história e exame físico, observando a transitoriedade, forma variável e relação com fatores desencadeantes.

  • A história de prurido intenso e episódios semelhantes após consumo de frutos do mar reforça o diagnóstico de urticária aguda de origem alimentar.

• 3. Importância da identificação correta:

  • Diferenciar urticas de outras lesões (pápulas, placas, vesículas, etc.) é essencial, pois a abordagem clínica muda radicalmente.

  • Na urticária, não há descamação, vesiculação, crostas ou cicatrizes, e a evolução rápida e transitória é a principal pista diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Máculas eritematosas são lesões planas, sem relevo, de coloração avermelhada, comuns em exantemas virais, como rubéola, sarampo ou arboviroses. No entanto, não desaparecem em poucas horas, não são pruriginosas intensamente, nem se apresentam com início súbito e migratório, como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. A descrição corresponde exatamente às urticas, lesões típicas da urticária aguda. São elevadas, eritematosas, edematosas, com duração breve, início súbito, migratórias, altamente pruriginosas e sem sinais de vesiculação ou descamação. O histórico de recorrência após ingestão de frutos do mar, um alérgeno alimentar clássico, reforça o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Pústulas foliculares são lesões pequenas, com conteúdo purulento, que surgem ao redor de folículos pilosos, associadas a infecção bacteriana ou acne. Elas não somem espontaneamente em poucas horas, nem apresentam o padrão de aparecimento e desaparecimento típico das urticas.

Alternativa D: INCORRETA. Vesículas agrupadas são características do herpes simples ou herpes zoster. No zoster, a fase prodrômica pode ter dor, queimação e hipersensibilidade, mas as vesículas surgem depois, agrupadas em dermatômero, com evolução mais lenta e não desaparecem em horas.

Alternativa E: INCORRETA. Placas eritematodescamativas fixas são típicas de erupção medicamentosa fixa, em que a lesão surge sempre no mesmo local após reexposição ao fármaco. Essas lesões não são transitórias, apresentam descamação e podem deixar manchas residuais. O caso descrito não envolve medicação recente, e as lesões são migratórias e fugazes, o que descarta essa possibilidade.

Resposta: Alternativa B