Dica do autor: A análise do líquido pleural é fundamental para diferenciar as diversas causas de derrame pleural. No caso da tuberculose, o líquido pleural costuma ser um exsudato linfocítico, com glicose baixa, adenosina deaminase (ADA) elevada e eventualmente presença de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), embora estes nem sempre sejam detectados. Já nas efusões parapneumônicas complicadas, típicas de infecções bacterianas, o líquido pleural apresenta características bem definidas:

• pH < 7,20 (ácido, devido ao acúmulo de H⁺ na atividade metabólica bacteriana e celular).

• Glicose baixa (< 40 mg/dL, consumo pelas bactérias e neutrófilos).

• LDH elevado, geralmente > 1000 U/L, pela intensa atividade inflamatória.

• Predomínio de neutrófilos, frequentemente em contagens > 50.000/uL.

O achado mais indicativo e específico de um derrame pleural parapneumônico complicado é o pH abaixo de 7,20, pois esse parâmetro guia inclusive a necessidade de drenagem pleural.

Alternativa A: CORRETA. pH de 7,20 no líquido pleural é altamente sugestivo de um derrame parapneumônico complicado e é usado como critério para indicar drenagem torácica.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterol elevado no líquido pleural é mais sugestivo de pseudoquilotórax, comumente relacionado a tuberculose ou artrite reumatoide crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de BAAR indica tuberculose pleural, não um processo parapneumônico complicado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a DHL elevada (> 1000 U/L) ocorra em derrames parapneumônicos complicados, o critério mais determinante e clássico é o pH baixo (< 7,20).

Alternativa E: INCORRETA. Uma contagem de leucócitos neutrofílicos > 50.000/uL também pode estar presente em derrames parapneumônicos, mas novamente, não é tão específico nem decisivo quanto o pH.

Resposta: Alternativa A