Dica do autor: Durante a tireoidectomia total, um dos pontos anatômicos mais críticos é a identificação e preservação do nervo laríngeo recorrente, estrutura que corre posteriormente à glândula tireoide, geralmente em um sulco entre a traqueia e o esôfago. Esse nervo é um ramo do nervo vago (X par craniano) e tem papel fundamental na inervação motora de todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireoideo, que é inervado pelo nervo laríngeo superior. Lesões no nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia podem resultar em disfonia (rouquidão), disfagia e até dispneia, especialmente quando o acometimento é bilateral. A relação anatômica pode variar de um lado para o outro — à direita, ele contorna a artéria subclávia, e à esquerda, o arco aórtico. Por isso, seu reconhecimento cuidadoso é essencial para evitar complicações.

Alternativa A – INCORRETA: O nervo frênico é responsável pela inervação motora do diafragma e percorre o mediastino anterior, lateral ao coração, passando anteriormente ao músculo escaleno anterior. Ele não tem relação direta com a glândula tireoide, tampouco inerva estruturas laríngeas.

Alternativa B – INCORRETA: O nervo laríngeo superior é um ramo do nervo vago que se divide em dois ramos: o externo e o interno. O ramo externo inerva apenas o músculo cricotireoideo, enquanto o ramo interno tem função sensitiva da laringe acima das cordas vocais. Apesar de ter relação com a laringe, não percorre a face posterior da tireoide como o laríngeo recorrente, e seu dano não causa rouquidão tão marcante quanto o do nervo recorrente.

Alternativa C – CORRETA: O nervo laríngeo recorrente é, de fato, o principal nervo a ser preservado durante a tireoidectomia total. Ele percorre a face posterior da tireoide, em íntima relação com a cápsula da glândula e com a artéria tireoidiana inferior. Ele é o principal responsável pela inervação dos músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireoideo. Sua lesão é a complicação mais temida da cirurgia, levando a rouquidão ou paralisia de prega vocal, que pode ser transitória ou permanente.

Alternativa D – INCORRETA: O nervo hipoglosso (XII par craniano) é responsável pela inervação motora da língua. Ele não tem relação anatômica com a glândula tireoide e não inerva a laringe. Portanto, não é o nervo que se deseja preservar especificamente em uma cirurgia tireoidiana.

Alternativa E – INCORRETA: O nervo cervical transverso é um ramo do plexo cervical superficial e tem função sensitiva cutânea, inervando a pele da região cervical anterior. Ele não participa da inervação motora da laringe nem está relacionado anatomicamente à tireoide em uma área de risco durante a tireoidectomia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.