Dica do autor: A diferença entre os tipos de reparo observados, regeneração verdadeira na epiderme e formação de cicatriz no miocárdio, está diretamente relacionada ao tipo celular predominante em cada tecido. Os queratinócitos da epiderme são células lábieis, ou seja, possuem alta taxa de renovação mitótica e estão constantemente em ciclo celular. Isso permite que, após uma lesão superficial e com membrana basal preservada, a epiderme consiga se restaurar completamente sem formação de cicatriz, apenas pela proliferação das células basais e diferenciação adequada. Já o músculo cardíaco é composto por miócitos, que são células permanentes, isto é, não proliferam após a diferenciação terminal. Por isso, após lesão (como no infarto do miocárdio), o tecido perdido é substituído por colágeno produzido por fibroblastos, caracterizando a cicatrização fibrosa, e não regeneração.

Alternativa A: INCORRETA. O processo descrito não envolve metaplasia, que é uma adaptação celular crônica, onde um tipo celular diferenciado é substituído por outro mais resistente. Aqui estamos tratando de resposta a lesão aguda, com regeneração ou fibrose, sem alteração do fenótipo celular.

Alternativa B: INCORRETA. A regeneração cutânea não é mediada por fibroblastos, e sim por queratinócitos derivados das células-tronco basais da epiderme. Fibroblastos participam do reparo da derme, e estão mais relacionados à formação de tecido conjuntivo e cicatriz, não à regeneração da epiderme.

Alternativa C: INCORRETA. A angiogênese, apesar de fazer parte do processo de cicatrização, não é o fator limitante para a regeneração cardíaca. O verdadeiro limitador é a incapacidade dos cardiomiócitos de se dividirem, uma vez que são células permanentes. Mesmo com angiogênese adequada, o miocárdio lesionado cicatriza com fibrose.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a afirmativa esteja correta em relação à epiderme possuir células lábeis com alta taxa de proliferação, ela não responde diretamente à pergunta, que busca a diferença essencial entre os dois tecidos. A alternativa E é mais abrangente e completa nesse sentido.

Alternativa E: CORRETA. O músculo cardíaco é formado por células permanentes, incapazes de proliferação após a diferenciação terminal. Assim, qualquer lesão mais extensa é reparada por cicatrização fibrosa, com perda da arquitetura e função original, como foi observado no segundo corte histológico da questão.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rubin, E., & Reisner, H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. 6ª ed. Guanabara Koogan.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Patologia. 2ª ed. Guanabara Koogan.