Dica do autor: O eixo elétrico do coração representa a direção média da despolarização ventricular no plano frontal, sendo um parâmetro essencial na interpretação do ECG. Ele é influenciado pela posição do coração no tórax, pela massa ventricular e por condições fisiológicas ou patológicas. A forma mais prática de determinar o eixo é analisando as derivações do plano frontal (D1, D2, D3, aVR, aVL e aVF), observando a polaridade do complexo QRS.

Os valores normais do eixo elétrico variam entre -30° e +90°, sendo considerados os seguintes padrões:

• Eixo normal: QRS positivo em D1 e aVF (entre 0° e +90°)
• Desvio para a esquerda: QRS positivo em D1 e negativo em aVF (entre -30° e -90°)
• Desvio para a direita: QRS negativo em D1 e positivo em aVF (entre +90° e +180°)
• Eixo indeterminado: QRS negativo em D1 e aVF (entre -90° e -180°)

Fonte: Acervo Sanar

A determinação correta do eixo auxilia no diagnóstico de hipertrofias ventriculares, distúrbios de condução e sobrecargas cardíacas.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O desvio do eixo para a esquerda ocorre quando o QRS é positivo em D1 e negativo em aVF (e muitas vezes negativo em D2). Esse padrão pode ser encontrado em casos de hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo ou sobrecarga atrial esquerda, mas não é o caso aqui, pois o QRS está positivo tanto em D1 quanto em aVF.

Alternativa B: CORRETA. Um QRS predominantemente positivo em D1 e aVF indica um eixo elétrico dentro dos limites normais (entre 0° e +90°). Essa distribuição sugere que a despolarização ventricular está ocorrendo de forma fisiológica, sem desvios patológicos.

Alternativa C: INCORRETA. O desvio do eixo para a direita ocorre quando o QRS é negativo em D1 e positivo em aVF, o que pode ser associado a hipertrofia ventricular direita, sobrecarga crônica do ventrículo direito (como na DPOC) ou bloqueio de ramo direito avançado. No ECG apresentado, o QRS não está negativo em D1, descartando essa possibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O eixo elétrico pode ser determinado apenas com base nas derivações do plano frontal, analisando a polaridade do QRS em D1 e aVF. Em alguns casos duvidosos, a derivação D2 pode ser usada como critério adicional, mas na maioria das situações clínicas, D1 e aVF são suficientes para uma estimativa confiável do eixo.

Alternativa E: INCORRETA. A negatividade do QRS em aVR não é critério para determinar o eixo elétrico. Na maioria dos ECGs normais, o QRS em aVR é negativo devido à direção da despolarização ventricular (que se afasta desse vetor), mas esse achado não influencia diretamente a interpretação do eixo.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.