Dica do autor: A resposta correta é a alternativa D. Os nitratos orgânicos, como o dinitrato de isossorbida, são amplamente utilizados no tratamento da angina estável devido à sua capacidade de reduzir a demanda miocárdica de oxigênio. Seu mecanismo de ação baseia-se na liberação de óxido nítrico (NO), que ativa a guanilato ciclase nas células do músculo liso vascular, elevando os níveis intracelulares de GMP cíclico (cGMP). Isso leva à desfosforilação das cadeias leves da miosina e ao consequente relaxamento da musculatura lisa. Esse efeito ocorre de forma mais pronunciada nas veias, promovendo vasodilatação venosa predominante, o que causa acúmulo de sangue no leito venoso periférico (como pode ser visualizada na imagem abaixo) e resulta em redução do retorno venoso ao coração, ou seja, redução da pré-carga. Como consequência, há menor estiramento das fibras miocárdicas durante a diástole, reduzindo o trabalho cardíaco e, portanto, a demanda de oxigênio pelo miocárdio, o que é fundamental no controle da angina.

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Alternativa A: INCORRETA. Nitratos não aumentam a contratilidade miocárdica, nem a pressão de perfusão. Pelo contrário, seu efeito primário é reduzir a sobrecarga cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. O efeito dos nitratos é vasodilatação, e não vasoconstrição. Eles não promovem redirecionamento ativo do fluxo coronariano por vasoconstrição.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição da frequência cardíaca por bloqueio de canais de cálcio tipo L é característica de fármacos como verapamil ou diltiazem, não dos nitratos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os nitratos possam causar ativação reflexa do sistema simpático, isso é um efeito adverso compensatório, não terapêutico — e o aumento da pós-carga não é desejado, nem representa seu efeito farmacológico primário.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.