Dica do autor: O trajeto diferente dos nervos laríngeos recorrentes direito e esquerdo no adulto é um clássico exemplo de como a embriologia cardiovascular influencia diretamente a anatomia final. Inicialmente, ambos os nervos laríngeos recorrentes são ramos do nervo vago (X) e passam caudalmente em relação aos arcos aórticos correspondentes. À medida que o coração e os grandes vasos migram caudalmente no embrião, esses nervos “são puxados” junto, ficando “presos” por estruturas que persistem dos arcos faríngeos. No lado direito, ocorre regressão da porção distal da 6ª artéria do arco aórtico, de modo que o nervo laríngeo recorrente direito passa a contornar a artéria subclávia direita, derivada em parte do 4º arco aórtico direito, e então sobe em direção à laringe. Já no lado esquerdo, a 6ª artéria do arco aórtico esquerdo persiste parcialmente como o ducto arterioso (e depois ligamento arterioso), em continuidade com o arco da aorta; por isso, o nervo laríngeo recorrente esquerdo contorna o arco aórtico, próximo ao ligamento arterioso, antes de ascender. Essa assimetria é exatamente o que explica a maior vulnerabilidade do nervo laríngeo recorrente esquerdo em patologias do mediastino superior e do arco aórtico.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo laríngeo recorrente não se origina do nervo glossofaríngeo (IX), e sim do nervo vago (X). Além disso, ele não contorna as artérias carótidas comuns. As carótidas comuns derivam do 3º arco aórtico, mas o trajeto clássico dos nervos laríngeos recorrentes é em torno da artéria subclávia direita (à direita) e do arco aórtico próximo ao ligamento arterioso (à esquerda), e não em torno das carótidas. Portanto, tanto a origem neural quanto o trajeto vascular mencionados estão incorretos.

Alternativa B: CORRETA. O nervo laríngeo recorrente é, de fato, um ramo do nervo vago (X). No lado direito, ele contorna a artéria subclávia direita, estrutura relacionada ao 4º arco aórtico direito, situação explicada pela regressão da porção distal da 6ª artéria do arco aórtico direito, de modo que o nervo deixa de acompanhar o 6º arco e passa a se relacionar com o 4º. No lado esquerdo, a persistência da porção distal da 6ª artéria do arco aórtico esquerdo forma o ducto arterioso, que posteriormente se torna o ligamento arterioso. Assim, o nervo laríngeo recorrente esquerdo mantém seu trajeto contornando o arco da aorta próximo a esse ligamento. Essa alternativa descreve com precisão a base embriológica da assimetria entre os dois lados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o 6º arco aórtico esteja relacionado à formação das artérias pulmonares e do ducto arterioso à esquerda, ele não persiste simetricamente em ambos os lados. No lado direito, a porção distal da 6ª artéria aórtica regride, o que explica o nervo laríngeo recorrente direito passar a contornar a subclávia direita e não a artéria pulmonar. Só no lado esquerdo o nervo se mantém relacionado com o arco aórtico e ligamento arterioso. Portanto, não é correto dizer que, no adulto, ambos os nervos contornam simetricamente as artérias pulmonares.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo laríngeo recorrente não é ramo do nervo frênico, mas sim do nervo vago. O frênico inerva principalmente o diafragma e tem trajeto voltado para o mediastino anterior, não para a laringe. Embora o septo transverso e a migração do diafragma tenham relação com o trajeto do frênico, isso não explica o caminho dos nervos laríngeos recorrentes nem sua diferença entre lado direito e esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo laríngeo recorrente não é ramo do tronco simpático cervical, e sim do nervo vago (X), que é um nervo craniano parassimpático. O trajeto do nervo laríngeo recorrente não depende da regressão do 2º arco faríngeo, mas sim das modificações dos 4º e 6º arcos aórticos, com regressão assimétrica da 6ª artéria à direita e persistência da 6ª à esquerda, além da formação do ducto/ligamento arterioso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Clínica Orientada para a Prática. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2022.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.