Dica do autor: Durante o período que se estende da nona semana de gestação até o nascimento, o sistema cardiovascular fetal passa por processos de refinamento e preparação para a transição à vida extrauterina. Uma dessas mudanças importantes ocorre ao nascimento, quando o recém-nascido dá sua primeira respiração. Isso gera uma queda na resistência vascular pulmonar e aumento do retorno venoso ao átrio esquerdo. Consequentemente, a pressão atrial esquerda supera a direita, levando ao fechamento funcional do forame oval, que até então permitia a passagem de sangue do átrio direito para o esquerdo, desviando os pulmões ainda imaturos. O fechamento anatômico ocorre posteriormente, nos primeiros meses de vida, por fusão do septo primário com o septo secundário, formando a fossa oval. Portanto, embora o forame oval permaneça aberto até o momento do parto, o evento marcante que resulta diretamente dessa mudança pós-natal é seu fechamento funcional, que representa um dos principais marcos da adaptação cardiovascular neonatal.

Alternativa A: CORRETA. Ao nascimento, a respiração do recém-nascido causa alterações nas pressões intra-atriais que levam ao fechamento funcional do forame oval. Essa estrutura, vital durante a vida fetal para o desvio do sangue dos pulmões, se torna obsoleta com a ativação da circulação pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A circulação placentária já está em pleno funcionamento desde o final do primeiro trimestre. Ela não se inicia entre a nona semana e o nascimento, mas sim nas fases precoces do desenvolvimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O débito cardíaco fetal aumenta progressivamente durante a gestação para suprir as necessidades metabólicas em crescimento do feto. Não há uma redução fisiológica do débito nesse período.

Alternativa D: INCORRETA. As válvulas cardíacas se formam entre a 6ª e a 8ª semana, a partir das almofadas endocárdicas. Na nona semana, elas já estão estruturadas e funcionais, com apenas crescimento e remodelação ocorrendo até o nascimento.

Alternativa E: INCORRETA. O desenvolvimento dos vasos pulmonares já começou anteriormente, e embora continue até o final da gestação, não é a mudança mais marcante entre a nona semana e o nascimento. O evento mais representativo nesse intervalo é o fechamento funcional do forame oval ao nascimento.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. Embriologia Básica, 10ª ed., Elsevier, 2020.

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Guanabara Koogan, 2021.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.