Dica do autor: A hiperbilirrubinemia indireta costuma se manifestar clinicamente como icterícia quando os níveis séricos de bilirrubina ultrapassam 5 mg/dL, o que ocorre em cerca de 60% dos recém-nascidos (RN) a termo e 80% dos prematuros tardios durante a primeira semana de vida. Em grande parte dos casos, a icterícia é resultado de uma adaptação fisiológica do metabolismo neonatal da bilirrubina, com início após 24 horas de vida, caracterizando a chamada icterícia fisiológica.

Nos RN a termo, o pico de bilirrubina ocorre geralmente entre o 3º e 5º dia de vida, atingindo até 12 mg/dL. Acima desse valor, a investigação de causas patológicas é mandatória. Já nos recém-nascidos pré-termo (RNPT), o pico acontece entre o 5º e o 7º dia, com níveis de bilirrubina total variando de 10 a 12 mg/dL no 5º dia, podendo chegar a até 15 mg/dL.

Alguns sinais de alerta devem levar à investigação de icterícia patológica, tais como:

• Início da icterícia antes de 24 horas de vida;
• Aumento da bilirrubina em velocidade superior a 5 mg/dL/dia;
• Bilirrubina total > 12 mg/dL em RN a termo ou > 15 mg/dL em prematuros;
• Persistência da icterícia após 10 a 14 dias de vida;
• Presença de hiperbilirrubinemia direta (BD > 1 mg/dL);
• Sinais clínicos como hepatomegalia, esplenomegalia, vômitos, letargia, recusa alimentar, bradicardia e apneia.

Alternativa A: CORRETA. Entre os critérios que indicam hiperbilirrubinemia grave, está o aumento da bilirrubina conjugada > 1 mg/dL, o que caracteriza uma hiperbilirrubinemia direta, sempre patológica e indicativa de investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. A icterícia fisiológica no RN a termo se caracteriza por início tardio (após 24 horas), com pico entre o 3º e 5º dias de vida, e bilirrubina total até 12 mg/dL. A alternativa traz um RN a termo no 4o dia de vida com bilirrubina total de 10 mg/dL e predomínio de bilirrubina indireta, o que pode ser considerado fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Em RN pré-termo, a icterícia fisiológica pode atingir valores de até 15 mg/dL, podendo demorar até 14 dias para normalizar. Portanto, o encontro de valores baixos, como bilirrubina total de 8 mg/dL em um prematuro de 12 dias de vida não constitui um sinal de alerta,

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa não dá as horas de vida do recém-nascido, mas apenas a progressão do aumento da bilirrubina, que aumentou 2 mg/dL em 12 horas, um aumento considerado normal e esperado. Deve-se ficar atento para icterícia patológica quando ocorrer aumento da bilirrubina superior a 5 mg/dL/dia. 

Alternativa E: INCORRETA. A icterícia iniciada após as primeiras 24–36 horas de vida é sugestiva de icterícia fisiológica, sem necessidade de investigação extensiva.

Resposta: Alternativa A.