Dica do autor: O diagnóstico de tuberculose na infância é desafiador porque, diferentemente dos adultos, a maioria das crianças apresenta formas paucibacilares, dificultando a confirmação bacteriológica. Por isso, o Ministério da Saúde adota um escore clínico-epidemiológico-radiológico para crianças menores de 10 anos, especialmente em contextos com alto risco de adoecimento.

Nesse caso, temos uma criança de 3 anos com:

• Sintomas respiratórios há mais de 2 semanas (tosse produtiva),

• Perda de apetite e emagrecimento,

• Falha terapêutica com antibiótico (amoxicilina),

• Prova tuberculínica (PPD) de 6 mm,

• Adenomegalia hilar na radiografia de tórax,

• E história de contato domiciliar com caso confirmado de tuberculose (avô bacilífero).

Com esses dados, o escore do MS acumula:

• Contato com caso confirmado de TB: 15 pontos

• Sintomas respiratórios por mais de 2 semanas: 15 pontos

• PPD entre 5-9 mm: 5 pontos

• Radiografia com alteração (adenomegalia hilar): 15 pontos

• Falha terapêutica com ATB: 10 pontos

• Total: 60 pontos

Segundo o Protocolo de 2022, um escore ≥ 40 pontos com RX sugestivo confirma o diagnóstico de tuberculose doença e indica início imediato do tratamento com esquema básico.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar 8 semanas para repetir exames prolonga o risco de evolução da doença. Com quadro clínico e escore altamente sugestivos, adiar o tratamento não é aceitável segundo as diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da infecção latente (ILTB) só é indicado quando a criança está assintomática, com RX normal e PPD reagente. Essa criança apresenta quadro clínico compatível com doença ativa, portanto, não é ILTB.

Alternativa C: CORRETA. A criança apresenta critérios claros para tuberculose pulmonar ativa, com escore clínico > 40 pontos e alteração radiológica. Assim, o tratamento deve ser iniciado com o Esquema I do Ministério da Saúde: rifampicina, isoniazida e pirazinamida por 2 meses, seguidos de rifampicina e isoniazida por mais 4 meses.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de BAAR em escarro raramente é positiva em crianças pequenas, especialmente com ausculta normal e sem expectoração. Além disso, aguardar 4 semanas para realizar o exame é inapropriado em um caso com critérios clínicos já definidos para iniciar tratamento.

Resposta: Alternativa C