Dica do autor: O caso clínico apresentado é clássico de uma cardiopatia congênita cianótica, mais especificamente da Tetralogia de Fallot, a causa mais comum de cianose cardíaca em crianças após os 12 meses de idade. A criança apresenta cianose perioral, episódios de dispneia súbita após esforço físico (crises hipoxêmicas ou “blue spells”) e adota a posição de cócoras para alívio da crise, um sinal típico e muito característico dessa condição.

A posição de cócoras aumenta a resistência vascular sistêmica, o que redireciona o fluxo sanguíneo para os pulmões, melhorando a oxigenação e reduzindo o shunt direita-esquerda que ocorre na Tetralogia de Fallot. No raio-X de tórax, o achado mais característico é o formato de "bota" do coração, devido à hipertrofia do ventrículo direito e ao arco pulmonar escavado.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperinsuflação pulmonar é um achado típico de doenças pulmonares obstrutivas, como bronquiolite ou asma, mas não está associada à Tetralogia de Fallot. Nesse caso, o pulmão não está hiperinsuflado e o problema é cardíaco, não pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. O coração em formato de bota ("coeur en sabot") é um achado clássico no raio-X de tórax de pacientes com Tetralogia de Fallot, devido à hipertrofia do ventrículo direito e à redução do cone pulmonar. Esse achado é patognomônico e bate perfeitamente com o quadro clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O coração ovoide com hilo estreito é a descrição típica da transposição das grandes artérias (TGA), outra cardiopatia congênita cianótica, porém que se manifesta logo nas primeiras horas ou dias de vida, com cianose grave e sem resposta à posição de cócoras, diferentemente do quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A cardiomegalia com congestão pulmonar é achado típico de insuficiência cardíaca congestiva, como ocorre nas comunicações interventriculares grandes ou na cardiomiopatia dilatada, não sendo um achado característico da Tetralogia de Fallot, que tem área cardíaca geralmente normal ou discretamente aumentada, mas com formato alterado.

Resposta: Alternativa B.