Para entender as indicações cirúrgicas é essencial relembrarmos a classificação das hemorróidas em INTERNAS (acima da linha pectínea) e EXTERNAS (abaixo da linha pectínea): As hemorróidas internas são classificadas em graus conforme descrito abaixo: – Grau I: Não há prolapso. Elas não saem pelo ânus. – Grau II: Ocorre o prolapso mas a hemorróida volta espontaneamente. – Grau III: O prolapso só é redutível com o auxílio dos dedos. – Grau IV: Não há como reduzir o prolapso. Feita esta revisão podemos entender as indicações de cirurgia para hemorróidas as quais são: – Hemorróidas externas com falha de tratamento clínico; – Hemorróidas externas com grande sobra de pele (plicomas) acarretando dificuldade de higiene local ou grande desconforto estético; – Hemorróidas internas de 3º e 4º graus; – Hemorróidas de 2º grau com sangramento não controlável com as medidas clínicas e procedimentos de consultório. Serão expostos agora os métodos cirúrgicos disponíveis para o tratamento da doença hemorroidária. A cirurgia para hemorróidas deve ser individualizada pois muitas vezes o melhor método para um paciente não se aplica a outro. Quando optamos pela cirurgia buscamos 3 principais metas: alívio sintomático, baixo índice de complicações e baixa taxa de recidiva. Técnica aberta (Milligan-Morgan): É feita a incisão da pele e ressecção do tecido hemorroidário com ligadura vascular na base com fio absorvível. Não é realizado o fechamento da ferida cirúrgica e a mesma cicatriza espontaneamente (2ª intenção). Tècnica fechada (Ferguson): Neste método, após a ressecção da hemorróida, é realizado o fechamento da ferida cirúrgica em sutura contínua com fio absorvível. O objetivo do fechamento é diminuir a dor pós-operatória e melhorar o aspecto estético. Entretanto é comum haver a deiscência (abertura) da sutura no pós-operatório precoce. A técnica descrita por Fidel Ruiz-Moreno em 1977, assemelha-se muito a hemorroidectomia submucosa de Parks, diferindo na marsupialização da parte externa da ferida, tratando-se de uma técnica semi-fechada. A posição do paciente é a de litotomia e é usado um afastador de Parks. A proposta da marsupialização é diminuir a incidência de infecção e ter uma área de drenagem para pequenos sangramentos. Os resultados desta operação são semelhantes aos descritos para a hemorroidectomia fechada. A técnica de obano é uma técnica mista. Alternativa A: CORRETA. Alternativa B: INCORRETO. Alternativa C: INCORRETO Alternativa D: INCORRETO. Resposta correta, letra A.