Dica do autor: A Intubação Orotraqueal com Sequência Rápida (ISR) é um procedimento essencial em pacientes criticamente enfermos, com risco de deterioração respiratória e necessidade de via aérea definitiva. A ISR deve ser realizada com base em um protocolo padronizado e sistemático, a fim de minimizar complicações como hipóxia, instabilidade hemodinâmica e aspiração.

Conforme as diretrizes mais atuais do UpToDate, a sequência ideal segue os seguintes passos:

1. Preparação: organização de materiais, drogas, plano alternativo, avaliação da via aérea, posicionamento inicial e acesso venoso.

2. Pré-oxigenação: com O₂ a 100% por 3–5 minutos ou técnica de oxigenação apneica, para maximizar a reserva de oxigênio.

3. Otimização fisiológica (pré-IOT): envolve medidas de suporte como expansão volêmica, uso de vasopressores e manobras de posicionamento específico (como rampa em obesos).

4. Paralisia com indução: administração de sedativo e bloqueador neuromuscular rapidamente e de forma sequencial.

5. Posicionamento com proteção da via aérea: inclui elevação do queixo, alinhamento dos eixos e manobra de Sellick se indicada.

6. Colocação da cânula (intubação) com comprovação: usando capnografia como padrão-ouro, além de ausculta e visualização da expansão torácica.

7. Manejo pós-intubação: fixação do tubo, ajuste do ventilador, início da sedação contínua e monitorização intensiva.

Essa abordagem sistemática aumenta a segurança do procedimento, especialmente em pacientes instáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência inicia com pré-oxigenação antes da preparação, o que contraria a lógica clínica e o protocolo atual. A preparação deve ser o primeiro passo, garantindo segurança, checagem de materiais e drogas. A ordem está inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa segue a sequência conforme recomendada pelas diretrizes mais atualizadas (UpToDate): Preparação → Pré-oxigenação → Otimização fisiológica → Paralisia com indução → Posicionamento → Intubação com comprovação → Manejo pós-IOT. Trata-se da abordagem mais segura e coerente com a literatura atual.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca a otimização fisiológica antes da pré-oxigenação, o que inverte a lógica da sequência, já que a pré-oxigenação é uma das etapas mais urgentes e deve ser feita logo após a preparação.

Alternativa D: INCORRETA. Inicia pela otimização antes da preparação, o que compromete todo o planejamento do procedimento. A preparação é sempre o primeiro passo, pois garante que todo o resto possa ser feito com segurança.

Resposta: Alternativa B