Dica do autor: A Desnutrição Energética Proteica (DEP) grave é uma condição crítica que afeta principalmente crianças em situação de vulnerabilidade socioeconômica, levando a diversas complicações metabólicas, imunológicas e de desenvolvimento. A doença pode se manifestar de forma aguda (marasmo) ou crônica (kwashiorkor), sendo essencial o reconhecimento precoce e a abordagem terapêutica adequada.

Um dos desafios na DEP grave é a hipoglicemia, que pode ser silenciosa, sem os sinais clássicos como palidez, sudorese e perda da consciência. Isso ocorre porque a regulação glicêmica está comprometida devido à redução da produção de insulina e ao aumento dos hormônios contrarreguladores (como cortisol e catecolaminas). Assim, crianças desnutridas podem ter hipoglicemia assintomática, sendo necessário monitoramento rigoroso.

Outro aspecto importante são os distúrbios hidroeletrolíticos, que ocorrem devido à depleção de reservas corporais e alterações na homeostase celular. Os achados mais frequentes incluem:

• Hipocalemia (hipopotassemia): devido à baixa ingestão e aumento da excreção urinária.

• Hiponatremia: causada por retenção hídrica, perda renal e desbalanço osmótico.

• Hipomagnesemia: por depleção de reservas, levando a manifestações neuromusculares.

• Hipofosfatemia: especialmente durante a realimentação, podendo causar falência respiratória. Dessa forma, a hipermagnesemia e a hiperfosfatemia não são características da DEP grave.

O tratamento da DEP grave segue três fases principais, conforme descrito no material:

1. Fase de estabilização: correção de distúrbios metabólicos, infecção e suporte nutricional inicial.

2. Fase de reabilitação: aumento gradual da oferta calórica e recuperação do crescimento.

3. Fase de acompanhamento: prevenção de recaídas e acompanhamento do desenvolvimento.

I. Correta: Os sinais clássicos de hipoglicemia (palidez, sudorese, hipotermia e perda da consciência) podem estar ausentes em crianças desnutridas. Isso ocorre devido à adaptação metabólica do organismo, com redução da taxa metabólica basal e uso de ácidos graxos como fonte primária de energia.

II. Incorreta: Os distúrbios hidroeletrolíticos mais comuns na DEP são hipopotassemia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. A hipermagnesemia e a hiperfosfatemia não são achados típicos.

III. Correta: O tratamento da DEP grave segue três fases: estabilização, reabilitação e acompanhamento, conforme descrito no material de referência.

Alternativa A: INCORRETA.
A afirmativa II está errada, pois há hipomagnesemia e hipofosfatemia, e não hipermagnesemia e hiperfosfatemia.

Alternativa B: INCORRETA.
A afirmativa II está errada, tornando a combinação I e II incorreta.

Alternativa C: INCORRETA.
Como a afirmativa II está errada, II e III não podem estar corretas juntas.

Alternativa D: CORRETA.
As afirmativas I e III estão corretas, pois a hipoglicemia pode ser silenciosa e o tratamento da DEP grave ocorre em três fases.

Alternativa E: INCORRETA.
Pelo menos duas afirmativas estão corretas, então essa opção está errada.

Resposta correta: Alternativa D 

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual Operacional para o Manejo da Desnutrição Grave. Brasília, 2015.
• Waterlow JC. Protein-energy malnutrition. London: Edward Arnold; 1992.
• Material enviado pelo usuário: Super material - Pediatria Desnutrição Energético-Proteica.