Dica do autor: O dispositivo intrauterino (DIU) de progesterona é amplamente utilizado como método contraceptivo, conhecido por seus benefícios no controle de natalidade de longo prazo e por reduzir o fluxo menstrual. Entretanto, como qualquer intervenção, ele possui efeitos colaterais que variam conforme as características de cada paciente. Um dos principais efeitos observados são alterações no padrão de sangramento, como a amenorreia e o sangramento irregular, que são esperados e considerados normais. Tais eventos ocorrem devido à ação local da progesterona no endométrio, que inibe a proliferação do tecido, resultando em menor volume de sangramento. Importante destacar que a compreensão desses efeitos colaterais permite uma melhor orientação às pacientes, o que facilita a adesão ao método e reduz frustrações relacionadas às expectativas iniciais. A análise cuidadosa das opções de resposta se faz fundamental para esclarecer conceitos errôneos frequentemente propagados sobre o DIU de progesterona.

Comentário:

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o DIU de progesterona aumenta o risco de doença inflamatória pélvica em todas as usuárias é um equívoco. Na verdade, o risco de infecção pélvica está mais associado ao momento da inserção do DIU do que ao seu uso contínuo. O risco de doença inflamatória pélvica (DIP) é maior nas primeiras semanas após a inserção do dispositivo, especialmente em mulheres com histórico de infecções sexualmente transmissíveis, mas esse risco não é generalizado a todas as usuárias ao longo do uso do dispositivo. Estudos, como o de Hubacher et al. (2001), confirmam que o uso prolongado do DIU de progesterona não aumenta de forma significativa o risco de infecções, diferentemente de outros métodos que podem interferir no ambiente uterino de forma mais agressiva.

Alternativa B: CORRETA. O sangramento irregular e a amenorreia são, de fato, efeitos colaterais comuns e esperados em usuárias do DIU de progesterona. Esses eventos ocorrem principalmente devido à ação local da progesterona no endométrio, que causa atrofia endometrial, reduzindo o fluxo menstrual. A amenorreia, que é a ausência de menstruação, ocorre em até 20% das usuárias após o primeiro ano de uso. Por isso, as pacientes devem ser previamente informadas dessa possibilidade, pois a amenorreia, embora fisiológica, pode ser confundida com gravidez, o que gera ansiedade se a paciente não for orientada adequadamente. Essa informação é amplamente respaldada por diretrizes médicas e estudos publicados, como os da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).

Alternativa C: INCORRETA. O uso prolongado do DIU de progesterona não está associado a um aumento da densidade óssea. Pelo contrário, a progesterona liberada pelo dispositivo tem uma ação predominantemente local no endométrio e não afeta significativamente o metabolismo ósseo. Estudos que analisam o impacto da progesterona sobre a densidade mineral óssea indicam que o efeito é neutro. Alterações ósseas são mais comumente associadas ao uso de contraceptivos à base de estrógenos ou à supressão hormonal em tratamentos prolongados com agonistas de GnRH, não com o DIU de progesterona.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU de progesterona não tem como efeito colateral frequente o aumento da pressão arterial ou ganho ponderal excessivo. Embora a progesterona sistêmica, quando administrada em altas doses, possa estar associada a esses efeitos, o DIU libera uma quantidade mínima de progesterona diretamente no útero, com pouca absorção sistêmica. Assim, os efeitos adversos como hipertensão e ganho de peso são raros e não considerados preocupações significativas no uso do DIU de progesterona. Isso está claramente evidenciado em revisões sistemáticas e guias de prática clínica, como os da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Alternativa E: INCORRETA. Não há contraindicação ao uso do DIU de progesterona em mulheres que nunca tiveram filhos. O mito de que o DIU deve ser reservado para mulheres que já pariram tem sido desconstruído há anos. O DIU pode ser utilizado por mulheres nulíparas sem problemas significativos. A orientação clínica atual, respaldada por entidades como a Sociedade Americana de Ginecologia e Obstetrícia (ACOG), é de que o DIU é um método seguro e eficaz para todas as mulheres em idade reprodutiva, independentemente de terem ou não tido filhos.

Resposta correta: B