Nível de dificuldade: INTERMEDIÁRIA
Dica do professor: Se você não se assustar com o enunciado, é uma questão tranquila. Tem que ler até o fim e perguntar “o que essa questão está me trazendo”, e simplificar.
Trata-se de um paciente portador de ileostomia terminal, pós tratamento oncológico (em cura), que apresenta-se no PS com parada de eliminações + queixas de dor na ileostomia + ileostomia vazia ao toque + uma foto com um grande abaulamento em torno da ileostomia.
Juntando os pontos, temos que enxergar esse caso como um abdome agudo obstrutivo, secundário a uma complicação da ileostomia – a hérnia paraileostômica. Basicamente, é uma hérnia incisional, ocorrendo na incisão da ileostomia. (sim, eu sei, depois de colocar dessa forma, “fica fácil” – então amarra esse conhecimento para a próxima vez que aparecer um caso desse vc já matar rapidinho a questão).
Vamos as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O abaulamento na ileostomia é uma hérnia, doença benigna, e não uma doença maligna. E não seria esse o racional para se considerar o fechamento ou não.
Alternativa B: INCORRETA. O autor teve o cuidado de citar que, embora pérvia, a ileostomia está vazia, vinhosa, edemaciada e estreitada.
Alternativa C: INCORRETA. Estrangulamento é um diagnóstico, intraoperatório, do aspecto perfusional da alça. A tomografia é incapaz de descartar, uma vez que é focada em diagnósticos anatômicos. Lembre da nossa aula de hérnia encarcerada. O exame físico e exames de imagem não descartam estrangulamento – é necessário explorar cirurgicamente.
Alternativa D:.CORRETA.. De fato deve-se tratar de uma hérnia paraileostômica. De fato, esta hérnia deve estar encarcerada (para promover obstrução). E, de fato, é provável haver sofrimento vascular (por haver achados flogísticos e isquêmicos locais).
Gabarito: alternativa D