Dica do autor: A gestão de empiema pleural que não responde ao tratamento inicial requer uma reavaliação cuidadosa das estratégias terapêuticas para identificar a melhor abordagem.  Alternativa A: INCORRETA. Embora intensificar a antibioticoterapia possa ser considerado, não é a primeira linha de ação se já houver tratamento com espectro adequado sem melhora.  Alternativa B: CORRETA. Realizar uma tomografia computadorizada pode fornecer insights valiosos sobre a condição do espaço pleural, a presença de loculações não drenadas ou outras complicações que poderiam beneficiar de intervenção cirúrgica, como uma decorticação videoassistida.  Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticosteroides não é uma prática padrão no tratamento de empiema pleural e pode complicar o quadro clínico, especialmente em relação à infecção.  Alternativa D: INCORRETA. A substituição do dreno por um de maior calibre pode ajudar na drenagem, mas isso não aborda a causa subjacente da persistência do empiema, como loculações ou infecções resistentes.  Alternativa E: INCORRETA. Manter uma abordagem de espera vigilante não é apropriado em um cenário onde há persistência de sinais clínicos de empiema apesar do tratamento, sugerindo a necessidade de uma intervenção mais agressiva.  Resposta correta: Alternativa B.