Dica do autor: O ácido acetilsalicílico (AAS), especialmente em baixas doses, é amplamente prescrito como agente antiplaquetário para prevenção de eventos cardiovasculares. No entanto, seu uso crônico pode levar a complicações gástricas graves, como úlcera gástrica com base necrótica e infiltrado neutrofílico ativo. O principal mecanismo de lesão envolve a inibição irreversível da enzima ciclo-oxigenase-1 (COX-1), o que resulta em queda significativa na síntese de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. Essas prostaglandinas normalmente estimulam a produção de muco e bicarbonato, aumentam o fluxo sanguíneo local e promovem a regeneração epitelial. Com sua supressão, o epitélio gástrico torna-se mais vulnerável à agressão pelo ácido clorídrico e pela pepsina, favorecendo erosões e, eventualmente, úlceras com base necrótica. Histologicamente, essas lesões mostram necrose da mucosa, infiltrado inflamatório agudo (neutrófilos), podendo evoluir com sangramento, perfuração e estenose.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da proliferação epitelial com risco de metaplasia gástrica é mais comumente associado à gastrite crônica por Helicobacter pylori ou refluxo biliar. O AAS, por sua ação lesiva direta e inibição de prostaglandinas, não induz esse tipo de alteração proliferativa típica.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrite atrófica com infiltrado eosinofílico difuso é uma manifestação compatível com gastrites alérgicas ou autoimunes, e não está relacionada ao uso crônico de AAS.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de linfócitos atípicos em zona marginal associada ao tecido linfoide relacionado à mucosa (MALT) é sugestiva de linfoma MALT, cuja etiologia está mais relacionada à infecção crônica por Helicobacter pylori.

Alternativa D: INCORRETA. O espessamento da camada muscular e fibrose submucosa são alterações crônicas geralmente vistas em doença ulcerosa péptica cicatrizada ou obstrução gástrica, mas não são achados iniciais nem diretamente causados pelo AAS.

Alternativa E: CORRETA. A úlcera gástrica com base necrótica e infiltrado neutrofílico ativo é o achado histológico clássico associado à toxicidade gástrica induzida por AAS. Essa lesão representa a progressão da agressão química à mucosa, decorrente da inibição de prostaglandinas protetoras.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Shih AR, Misdraji J. Drug-induced pathology of the upper gastrointestinal tract. Diagn Histopathol. 2017;23(2):84–95. https://doi.org/10.1016/j.mpdhp.2017.03.002
• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª edição. Elsevier, 2010.
• FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo – Patologia. 7ª edição. Guanabara Koogan, 2006.