Dica do autor: A síndrome de Tourette é uma condição complexa, com base neuroanatômica bem definida nos circuitos cortico-estriado-talâmico-corticais, principalmente no que tange ao controle inibitório de respostas motoras automáticas. Esses circuitos envolvem o córtex pré-frontal, o núcleo caudado, o putâmen, o globo pálido, a substância negra e o tálamo, formando uma rede responsável por planejar, iniciar e inibir movimentos voluntários e comportamentos repetitivos.

Na síndrome de Tourette, observa-se hiperatividade dopaminérgica, especialmente no estriado (núcleo caudado e putâmen), o que resulta na falha da modulação inibitória normal desses circuitos. Isso explica a presença dos tics motores e vocais, que são movimentos ou vocalizações súbitos, estereotipados e muitas vezes irresistíveis.

Importante destacar que a lesão estrutural não é a principal causa da síndrome, mas sim uma disfunção funcional e neuroquímica desses núcleos da base e suas conexões com o córtex. Os achados de neuroimagem funcional (como PET e fMRI) corroboram essa disfunção, com aumento da atividade estriatal e alterações no controle top-down do córtex pré-frontal.

Alternativa A: INCORRETA. O globo pálido externo integra o circuito motor indireto, mas não está relacionado à geração de tremores intencionais. Além disso, a ativação colinérgica do cerebelo não tem relação direta com a síndrome de Tourette.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo subtalâmico participa da via indireta dos núcleos da base e sua lesão cursa com hipercinesia, como o hemibalismo. Não está envolvido na hipocinesia nem na supressão da fala, sintomas que não fazem parte do quadro clínico clássico da síndrome de Tourette.

Alternativa C: INCORRETA. A substância negra pars reticulata atua como via de saída dos núcleos da base, e o núcleo rubro está mais relacionado ao controle motor do sistema extrapiramidal. Nenhum dos dois é diretamente responsável pela coprolalia, que tem origem na disfunção de circuitos frontoestriatais límbicos, como os que envolvem o córtex orbitofrontal, amígdala e núcleo accumbens.

Alternativa E: INCORRETA. O tálamo ventral e o núcleo denteado participam de circuitos motores, mas não são os principais responsáveis pela Tourette, nem projetam diretamente à medula espinhal. A síndrome é primariamente uma disfunção subcortical, centrada nos núcleos da base.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

1. Machado ABM. Neuroanatomia Funcional, 23ª ed. São Paulo: Atheneu, 2022.
2. Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neurociências: Desvendando o Sistema Nervoso, 5ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
3. Leckman JF, Bloch MH, Scahill L, King RA. Tourette Syndrome: Clinical and Pathophysiological Advances. Trends in Neurosciences, 2006.
4. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.