Dica do autor: A ressonância magnética (RM) é o principal exame de imagem utilizado no diagnóstico e acompanhamento da esclerose múltipla (EM), uma doença desmielinizante crônica do sistema nervoso central. Os achados clássicos envolvem lesões de substância branca com hipersinal em T2 e FLAIR, especialmente em localizações características como a substância branca periventricular, subcortical, infratentorial (tronco e cerebelo) e medula espinhal. Lesões em diferentes tempos evolutivos (algumas com e outras sem captação de contraste) ajudam a demonstrar disseminação no tempo, um dos critérios diagnósticos de McDonald. O aspecto típico é o de múltiplos focos de hipersinal em T2, muitas vezes alinhados perpendicularmente aos ventrículos laterais – chamados de lesões em “dedos de Dawson”.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a EM possa ter lesões em diferentes tempos evolutivos, a descrição de "lesões isquêmicas" não é adequada. As lesões da EM são desmielinizantes, não isquêmicas. A terminologia correta deve ser lesões desmielinizantes em T2, não isquêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. A atrofia cerebelar difusa não é um achado típico da EM. Pode ocorrer em doenças neurodegenerativas ou formas avançadas de EM (secundariamente), mas não é característica de apresentação inicial, tampouco específica.

Alternativa C: INCORRETA. Agenesia focal do corpo caloso é uma anomalia do desenvolvimento do sistema nervoso, congênita, e não tem relação com EM. Inclusive, a EM frequentemente afeta o corpo caloso, mas por meio de lesões inflamatórias, não agenesia.

Alternativa D: INCORRETA. Apagamento das cisternas da base com realce meníngeo está mais relacionado a meningites bacterianas ou fúngicas, e não é um achado de EM. A EM não cursa com realce meníngeo difuso.

Alternativa E: CORRETA. O achado clássico da EM na ressonância magnética é a presença de múltiplos focos de hipersinal em T2 e FLAIR, predominando na substância branca periventricular. Essas lesões são características e ajudam a confirmar a disseminação no espaço, critério essencial para o diagnóstico de EM.

Resposta: Alternativa E