Dica do autor: O abscesso pulmonar é uma coleção purulenta dentro do parênquima pulmonar, decorrente, geralmente, de uma infecção necrosante do tecido pulmonar. Na grande maioria das vezes, ele é secundário à aspiração de conteúdo orofaríngeo, especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou distúrbios de deglutição. Os microrganismos envolvidos, em sua maioria, são anaeróbios da cavidade oral. Clinicamente, o quadro costuma ser subagudo, com febre, sudorese noturna, emagrecimento, tosse produtiva com expectoração fétida, além de possíveis sinais sistêmicos. A hemoptise pode ocorrer, mas não é o sintoma mais comum. O tratamento clínico é, via de regra, a primeira escolha e envolve antibioticoterapia prolongada com cobertura para anaeróbios. Casos refratários ou complicações anatômicas podem exigir abordagem cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. O abscesso pulmonar pode, sim, surgir como complicação de infecções supurativas adjacentes, como um abscesso hepático (em especial no lobo superior direito) ou subfrênico, com disseminação por contiguidade ou por via hematogênica. Essa é uma possibilidade clínica descrita, embora menos comum.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a principal causa de abscesso pulmonar: aspiração de secreção orofaríngea infectada. Isso ocorre especialmente em pacientes com nível de consciência rebaixado, alcoolismo, doenças neurológicas ou distúrbios de deglutição. Os anaeróbios orais (como Peptostreptococcus, Bacteroides e Fusobacterium) são os principais agentes etiológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a alternativa errada da questão. Embora febre, perda de peso e dor torácica possam estar presentes, o sintoma mais frequente do abscesso pulmonar não é a hemoptise, mas sim a tosse com expectoração purulenta, geralmente fétida. A hemoptise pode acontecer, mas é bem menos comum e costuma indicar erosão vascular.

Alternativa D: CORRETA. Quando o abscesso drena espontaneamente para a árvore brônquica, o tratamento clínico com antibióticos adequados é geralmente suficiente. Inclusive, a drenagem espontânea costuma ser um sinal de boa evolução clínica.

Alternativa E: CORRETA. De fato, estão bem descritas na literatura as indicações cirúrgicas para abscesso pulmonar, incluindo: falha do tratamento clínico (ausência de melhora após 6 a 8 semanas), compressão de estruturas vizinhas com alteração anatômica, aumento progressivo do abscesso apesar da terapia adequada e presença de complicações, como hemoptise maciça.

Resposta: Alternativa C.