Dica do autor: O lactente sibilante é a criança com menos de 2 anos de idade que apresenta sibilância contínua por 1 mês ou, pelo menos, 3 episódios de sibilância no último ano. Dentre os lactentes sibilantes, 25% desenvolverão sibilância recorrente na idade pré-escolar, também definida pela presença de 3 ou mais episódios de sibilância no ano. É importante relembrar que nem todo sibilante recorrente será asmático, sendo este apenas um dos diagnósticos diferenciais dentro da síndrome sibilância recorrente. Devemos suspeitar da possibilidade de asma em um lactente sibilante na presença de sibilância por outros desencadeantes que não virais (como exercício físico e exposição a aeroalérgenos), antecedentes pessoais e familiares de atopia e resposta terapêutica a broncodilatadores e a corticoides inalatórios. Já na presença de sintomas atípicos como regurgitação, vômitos, disfagia, baixo ganho ponderoestatural, alterações na ausculta cardíaca, hipoxemia e baqueteamento digital, devemos ampliar a investigação complementar para descartar outros diagnósticos diferenciais. Além disso, sibilantes recorrentes que não apresentam melhora clínica após o uso de corticoides inalatórios e broncodilatadores ou que não apresentam os episódios de sibilância desencadeados pelas infecções respiratórias virais também devem ser investigados para possíveis diagnósticos diferenciais.

Alternativa A: CORRETA. Embora a sibilância na infância geralmente seja desencadeada por uma infecção respiratória viral e a história de infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) no primeiro ano de vida seja um dos fatores de risco associados a recorrência da sibilância em lactentes (principalmente se o quadro for grave), a persistência da necessidade de oxigênio após um episódio de bronquiolite grave aponta para o diagnóstico de bronquiolite obliterante, uma possível complicação crônica da bronquiolite viral aguda grave, principalmente quando causada pelo adenovírus, que leva a inflamação e obstrução persistente das pequenas vias aéreas, que se manifesta como persistência da sibilância e/ou do desconforto respiratório e da hipoxemia por mais de 6 semanas após o insulto agudo.

Alternativa B, C e D: INCORRETAS. Os sintomas descritos são sugestivos de asma e embora estejam relacionados com a persistência da sibilância e recorrência das crises não sugerem uma doença subjacente de maior gravidade.

Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa A.

Resposta: Alternativa A.