Dica do autor: O uso de insulina no diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é indicado em diversas situações clínicas, tanto de forma transitória quanto permanente. Dentre os principais cenários que justificam a insulinoterapia estão: descompensações agudas, como infecções graves; falência dos antidiabéticos orais, com persistência da hiperglicemia apesar da dose máxima tolerada; glicemias muito elevadas ao diagnóstico (geralmente acima de 300-350 mg/dL, especialmente se acompanhadas de sintomas catabólicos); e intolerância ou contraindicação ao uso de antidiabéticos orais. No entanto, o simples fato de o paciente ter alto risco cardiovascular, por si só, não é uma indicação formal de início de insulina, pois outros fármacos — como os inibidores de SGLT2 e agonistas de GLP-1 — são preferidos nesse contexto por oferecerem benefício cardiovascular superior à insulina.

Alternativa A: CORRETA. Doenças agudas graves, como pneumonia, sepse, infarto do miocárdio e AVC, podem levar a descompensações glicêmicas e justificam o uso transitório de insulina para controle mais rigoroso da glicemia.

Alternativa B: CORRETA. Quando o paciente não responde aos antidiabéticos orais, mesmo após otimização da dose e associações adequadas, está indicada a introdução de insulinoterapia, conforme consensos da ADA (American Diabetes Association) e da SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes).

Alternativa C: INCORRETA. Embora o alto risco cardiovascular seja uma consideração importante na escolha do tratamento do DM2, ele não justifica, isoladamente, o uso de insulina. Pelo contrário, nessa população, o mais indicado é iniciar ou intensificar tratamento com medicações com benefício cardiovascular comprovado, como inibidores de SGLT2 ou agonistas de GLP-1.

Alternativa D: CORRETA. Glicemias acima de 500 mg/dL ao diagnóstico representam um quadro de hiperglicemia severa, frequentemente acompanhado de sintomas catabólicos (poliúria, polidipsia, perda de peso), sendo critério para início imediato de insulina, mesmo que posteriormente se tente desmame.

Alternativa E: CORRETA. Casos em que o paciente apresenta intolerância digestiva, alergia ou contraindicações aos antidiabéticos orais exigem alternativa segura e eficaz — e a insulina é uma das opções de escolha.

Resposta: Alternativa C