Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, que resulta da incapacidade do coração em bombear sangue adequadamente para suprir as necessidades metabólicas dos tecidos. Seu diagnóstico é essencialmente clínico, e para aumentar a acurácia, podem ser utilizados escores diagnósticos, sendo o mais conhecido o critério de Framingham. Esses critérios se baseiam em manifestações clínicas maiores e menores, e o diagnóstico de IC é confirmado quando o paciente apresenta pelo menos dois critérios maiores ou um maior e dois menores. Entre os critérios maiores, destacam-se: dispneia paroxística noturna, turgência jugular, estertores pulmonares, cardiomegalia e B3. Já entre os critérios menores, estão: dispneia aos esforços, edema de membros inferiores, hepatomegalia, tosse noturna e taquicardia. Essa divisão ajuda a guiar o raciocínio clínico, especialmente nas fases iniciais da IC ou quando o diagnóstico é duvidoso. 

Alternativa A (Dispneia ao esforço): INCORRETA. A dispneia aos esforços é um critério menor de Framingham. Embora comum na IC, é menos específica e pode ocorrer em diversas condições, como DPOC, anemia e obesidade.

Alternativa B (Edema de tornozelos): INCORRETA. O edema periférico é um sinal frequente, mas também é considerado critério menor, pois pode estar presente em outras causas, como insuficiência venosa periférica ou doenças hepáticas/renais.

Alternativa C (Hepatomegalia): INCORRETA. A congestão hepática é comum na IC direita, e a hepatomegalia é, portanto, classificada como critério menor, devido à sua menor especificidade.

Alternativa D (Dispneia paroxística noturna): CORRETA. Esse é um critério maior clássico da IC, com alta especificidade. É descrito como o despertar súbito do sono com sensação de falta de ar, que alivia ao sentar-se. Está relacionada ao aumento da pressão capilar pulmonar durante o decúbito.

Resposta: Alternativa D