Dica do autor: A imagem mostra um quadro compatível com frostbite superficial — ou congelamento de primeiro grau — caracterizado por eritema, edema, palidez inicial, sensação de dormência e dor leve a moderada. Esta condição representa a fase mais branda da lesão por frio e envolve apenas as camadas superficiais da pele, com potencial de reversibilidade completa, se tratada adequadamente.

O mecanismo fisiopatológico do frostbite começa com vasoconstrição intensa, seguida pela formação de cristais de gelo no espaço extracelular. Essa cristalização extracelular provoca um gradiente osmótico que atrai água para fora das células, resultando em desidratação e colapso celular. Em casos mais prolongados, ocorrem também cristais intracelulares, que causam ruptura de membranas celulares, morte celular direta e dano vascular secundário.

Importante destacar que, apesar da aparência inicial, o grau definitivo de frostbite só pode ser estabelecido após 48 a 72 horas, pois a lesão pode evoluir nesse período, principalmente por processos de isquemia, reperfusão e trombose microvascular. Isso torna essencial a observação clínica contínua antes de decisões cirúrgicas, como desbridamento ou amputação.

A gravidade da lesão é influenciada por diversos fatores de risco ambientais:

●     Umidade: aumenta a condutividade térmica e acelera a perda de calor;

●     Vento: intensifica a sensação térmica de frio (wind chill), favorecendo o congelamento;

●     Tempo de exposição: quanto mais prolongado, maior a chance de dano tecidual profundo.

No tratamento, além do reaquecimento rápido e controlado (em água a 37–39 °C por 15 a 30 minutos), é fundamental evitar massagens na área afetada, pois o tecido congelado está frágil e pode sofrer lesão mecânica adicional com manipulação. A massagem aumenta o risco de rompimento celular, hemorragia subcutânea e agravo da necrose.

Fonte: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/frostbite-stages-fingers-frostnip-loss-feeling-2222461317/edit?chatId=bc48dd2e91f04303aa4111c2931adb8a

Alternativa A: INCORRETA. O estágio com necrose muscular e perda funcional irreversível é típico do frostbite profundo (grau IV), não compatível com os sinais leves da imagem.

Alternativa B: INCORRETA. As flictenas hemorrágicas e isquemia profunda ocorrem no frostbite intermediário/avançado (grau III), onde há maior comprometimento da derme e tecidos subjacentes.

Alternativa C: INCORRETA. A formação de escaras secas e carbonização tecidual indica um frostbite grave, com necrose extensa — ausente neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A presença de eritema, edema, dormência e ausência de necrose é característica do frostbite superficial (grau I), com envolvimento limitado à derme superficial e bom prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A "regeneração epitelial" ocorre posteriormente, após resolução da lesão, e não representa um estágio clínico de frostbite.

Resposta: Alternativa D

Referências:

McIntosh, S. E., Hamonko, M., Freer, L., et al. (2011). Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Frostbite. Wilderness & Environmental Medicine, 22(2), 156–166.

Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2018). Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

Tintinalli, J. E., et al. (2016). Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (8th ed.). McGraw-Hill.

Imray, C., Stokes, S., & Hall, S. (2009). Frostbite: Pathophysiology and treatment. Travel Medicine and Infectious Disease, 7(6), 295–302.

Zafren, K. (2021). Frostbite: Clinical features, diagnosis, and treatment. UpToDate.