Dica do autor: O congelamento profundo (deep frostbite) é uma forma severa de lesão por frio extremo, com comprometimento de camadas profundas da pele, tecido subcutâneo, músculos e articulações. Esse tipo de lesão ocorre principalmente em extremidades expostas ao frio intenso, como dedos das mãos e dos pés, e envolve múltiplos mecanismos fisiopatológicos.

Inicialmente, o processo se dá com a formação de cristais de gelo no espaço extracelular, o que leva à elevação da osmolaridade neste compartimento. Isso provoca um fluxo osmótico de água para fora da célula, causando desidratação celular e colapso estrutural. Com a persistência da exposição, formam-se também cristais intracelulares, que geram ruptura de membranas e lesão celular irreversível. Além disso, há vasoconstrição intensa e estase vascular, que agravam a isquemia local.

No momento do reaquecimento, a reperfusão sanguínea leva à ativação de cascatas inflamatórias, com liberação de mediadores como prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos, que promovem vasoespasmo, agregação plaquetária e trombose secundária. Esse fenômeno amplifica o dano tecidual e pode levar à gangrena seca. É por isso que, durante o tratamento, é essencial evitar o reaquecimento se houver risco de recongelamento, pois o reaquecimento seguido de nova exposição ao frio intensifica a necrose.

Outro ponto importante é que áreas previamente acometidas por frostbite apresentam predisposição aumentada a novas lesões, devido ao comprometimento residual da microvascularização e da inervação cutânea, o que reduz a capacidade de resposta termorregulatória local.

Clinicamente, o frostbite profundo manifesta-se com coloração escura (necrose seca), perda de sensibilidade, rigidez de tecidos profundos e, muitas vezes, perda funcional articular ou muscular. O tratamento envolve reaquecimento rápido controlado, hidratação vigorosa, analgesia, profilaxia para tétano e, em casos avançados, cirurgia para desbridamento ou amputação.

Fonte: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/frostbite-stages-fingers-frostnip-loss-feeling-2222461317/edit?chatId=bc48dd2e91f04303aa4111c2931adb8a

Alternativa A: INCORRETA. A hipotermia central cursa com queda generalizada da temperatura corporal, levando a alterações do sistema nervoso central e funções vitais, mas sem necrose localizada como a observada na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. As queimaduras de terceiro grau são causadas por calor intenso, com coagulação proteica e carbonização tecidual, o que difere do mecanismo de cristalização e isquemia progressiva do congelamento.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose isquêmica do choque séptico decorre de vasoconstrição periférica e coagulopatia, porém está associada a quadro sistêmico infeccioso grave, o que não é descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A ulceração neuropática crônica é típica de diabéticos, sendo um processo lento, indolor e associado à perda de sensibilidade, mas não relacionada à exposição ao frio extremo.

Alternativa E: CORRETA. A lesão apresentada é típica de congelamento profundo (frostbite), com necrose seca de extremidade digital, secundária à cristalização tecidual, isquemia vascular, inflamação por reperfusão e dano funcional permanente.

Resposta: Alternativa E

Referências:

Robbins, S. L., Kumar, V., & Cotran, R. S. (2015). Patologia – Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Elsevier.

Tintinalli, J. E., et al. (2016). Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (8th ed.). McGraw-Hill.

McIntosh, S. E., et al. (2011). Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Frostbite. Wilderness & Environmental Medicine, 22(2), 156–166.

Ervasti, O., et al. (2004). Freezing-induced injury and prostanoid response in frostbite. Cryobiology, 48(1), 55–64.

Imray, C., & Stokes, S. (2020). Cold injuries: frostbite and non-freezing cold injury. BMJ Best Practice. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com