Dica do autor: A cintilografia da tireoide é útil para classificar os nódulos em hiperfuncionantes (quentes), isofuncionantes (mornos) ou hipofuncionantes (frios). Nódulos hipofuncionantes apresentam menor captação do radioisótopo e têm maior risco de malignidade, especialmente quando associados a sinais clínicos suspeitos, como nódulo endurecido, superfície irregular, mobilidade reduzida e linfonodomegalia fixa. A presença de rouquidão progressiva sugere possível invasão do nervo laríngeo recorrente, aumentando ainda mais a suspeita de câncer. Nessa situação, a conduta inicial mais adequada é realizar ultrassonografia cervical para caracterizar o nódulo e as cadeias linfonodais e, diante das características de alto risco, proceder com a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para confirmação citológica antes de qualquer abordagem cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. A associação de nódulo hipoativo na cintilografia com achados clínicos e físicos suspeitos justifica USG e PAAF imediatas. A ultrassonografia ajudará a avaliar o padrão ecográfico e guiar a punção, permitindo diagnóstico precoce e definição precisa da conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia supressiva com levotiroxina não deve ser instituída sem diagnóstico confirmado, especialmente em casos de alto risco para malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento isolado com nova cintilografia retardaria o diagnóstico e tratamento de uma possível neoplasia maligna, podendo comprometer o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os achados indiquem alta probabilidade de malignidade, a cirurgia imediata sem PAAF não é a conduta padrão, pois a confirmação citológica orienta a extensão cirúrgica e planejamento terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de TSH é útil na investigação inicial de nódulos tireoidianos, mas não substitui a avaliação morfológica e citológica em casos com alta suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed.