Dica do autor: A pneumonia em organização criptogênica (anteriormente chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização – BOOP) é uma condição inflamatória pulmonar caracterizada pela presença de plugs de tecido de granulação dentro dos espaços aéreos (alvéolos, ductos e bronquíolos respiratórios). Histologicamente, o achado mais característico são os chamados corpúsculos de Masson, que correspondem a proliferação de tecido conjuntivo frouxo organizado em tufos que preenchem os espaços alveolares, mas sem destruir sua arquitetura. Ao contrário da fibrose pulmonar idiopática, que afeta o septo alveolar e leva à destruição estrutural com faveolamento, aqui o processo é intra-alveolar, reversível, e frequentemente associado a infecções, drogas, doenças autoimunes ou pode ser idiopático. A estrutura em destaque na imagem — plugs de tecido conjuntivo frouxo em espaço aéreo — é típica dessa condição.

Fonte: By Nephron - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17325463

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade apresenta granulomas mal definidos e infiltrado linfoplasmocitário intersticial, principalmente ao redor dos bronquíolos. Não se observam plugs intra-alveolares organizados como os corpúsculos de Masson.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose pulmonar idiopática cursa com faveolamento (honeycombing), fibrose densa subpleural e áreas de transição abrupta entre pulmão normal e áreas fibrosadas. O padrão observado não é de plugs conjuntivos intra-alveolares, e sim destruição do parênquima e remodelamento pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A silicose apresenta nódulos fibróticos hialinizados com colágeno em padrão concêntrico, muitas vezes com cristais birrefringentes sob luz polarizada. A imagem não mostra esse padrão nodular denso nem a localização peribronquiolar típica.

Alternativa D: CORRETA. A pneumonia em organização criptogênica caracteriza-se histologicamente por corpúsculos de Masson, formados por tecido de granulação composto por fibroblastos e colágeno frouxo que preenchem espaços alveolares. Esses plugs não destroem a arquitetura alveolar e estão associados a um processo de reparo pulmonar. A estrutura em destaque é, portanto, um corpúsculo de Masson.

Alternativa E: INCORRETA. A asbestose é identificada pela presença de corpos ferruginosos (fibras de asbesto revestidas por hemossiderina), localizados no interstício, especialmente subpleural. O padrão descrito de plugs intra-alveolares não é característico dessa condição.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10th ed. Elsevier.
• Katzenstein, A. L. (2012). Katzenstein and Askin’s Surgical Pathology of Non-neoplastic Lung Disease. 4th ed. Elsevier.