Dica do autor: A icterícia neonatal é um dos distúrbios neonatais mais frequentes, acometendo cerca de 60% dos Recém-Nascidos a Termo (RNTs) e 80% dos Recém-Nascidos Prematuros (RNPs) tardios na primeira semana de vida. A icterícia é visível quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL, originando uma coloração amarelada da pele e das mucosas. Na maior parte dos casos, ocorre elevação da fração indireta da bilirrubina (também chamada de bilirrubina não conjugada), lipossolúvel e com capacidade de impregnar o Sistema Nervoso Central (SNC), principalmente os gânglios da base, originando a complicação mais grave da hiperbilirrubinemia neonatal: a encefalopatia bilirrubínica.

Alternativa A: CORRETA. Perda de peso acentuada, principalmente se acima de 7% o peso de nascimento, é um fator de risco para hiperbilirrubinemia clinicamente significativo (BT ≥ 17 mg/dL). Outros fatores de risco incluem: icterícia precoce (primeiras 24 horas de vida), incompatibilidade materno-fetal Rh, ABO ou a antígenos irregulares (grupos minor), deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase, idade gestacional ≤ 37 semanas, presença de céfalo-hematoma ou equimoses, mãe diabética e irmão anterior com icterícia neonatal com necessidade de fototerapia.

Alternativa B: INCORRETA. A icterícia fisiológica aparece no recém-nascido a termo com cerca de 2 a 3 dias de vida. A icterícia que se apresenta nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e geralmente decorrente de doença hemolítica.

Alternativa C: INCORRETA. Geralmente, a icterícia fisiológica apresenta resolução espontânea em até 7 dias e não costuma atingir níveis muito altos de bilirrubina (máximo de bilirrubina de 12 mg/dL entre o terceiro e o quarto dia de vida) sendo, portanto, insuficiente para ocasionar uma impregnação de sistema nervoso central.

Alternativa D: INCORRETA. A icterícia fisiológica é decorrente do acúmulo de bilirrubina indireta em decorrência do amadurecimento do metabolismo da bilirrubina. Já a hiperbilirrubinemia direta sempre é patológica e deve ser investigada.

Alternativa E: INCORRETA. A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica no recém-nascido e pode ocorrer já em uma primeira gestação de uma mãe do tipo sanguíneo O que esteja gestando um bebê do tipo sanguíneo A ou B.

Resposta: Alternativa A.