Dica do autor: A hipertensão portal é definida como o aumento da pressão no sistema porta, geralmente acima de 5 mmHg de gradiente hepatovenoso, sendo clinicamente significativa quando ultrapassa 10-12 mmHg. Ela ocorre por aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal, que pode estar localizada em três níveis principais: pré-hepático, intra-hepático e pós-hepático.

A forma intra-hepática — que é a mais comum — pode ser subdividida em:

• Pré-sinusoidal: resistência antes dos sinusoides hepáticos.

• Sinusoidal: resistência dentro dos sinusoides (comum na cirrose).

• Pós-sinusoidal: resistência após os sinusoides, antes da veia hepática.

A esquistossomose hepatoesplênica, causada por Schistosoma mansoni, é a principal causa de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal no Brasil e em diversas regiões endêmicas. Nessa condição, os ovos do parasita se depositam nas ramificações da veia porta, levando à fibrose periportal (fibrose de Symmers), que obstrui o fluxo antes dos sinusoides hepáticos, preservando a arquitetura lobular e a função hepatocelular. Isso diferencia a esquistossomose da cirrose hepática, que cursa com comprometimento difuso e sinusoidal.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose da veia porta é uma causa de hipertensão portal pré-hepática, pois o bloqueio do fluxo ocorre antes de o sangue alcançar o fígado. Não se enquadra na classificação intra-hepática.

Alternativa B: INCORRETA. A cirrose alcoólica é a causa mais comum de hipertensão portal sinusoidal. A fibrose e os nódulos regenerativos cirróticos comprometem o espaço sinusoidal, aumentando a resistência ao fluxo dentro do fígado. Portanto, ela se classifica como hipertensão intra-hepática sinusoidal, não pré-sinusoidal.

Alternativa C: CORRETA. A esquistossomose hepatoesplênica é classicamente a principal causa de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal, especialmente no Brasil. A fibrose periportal impede o fluxo sanguíneo antes de chegar aos sinusoides hepáticos, mas com função hepática preservada. Isso explica a presença de varizes esofágicas e esplenomegalia em pacientes com provas de função hepática relativamente normais.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Budd-Chiari resulta da obstrução das veias hepáticas, ou seja, o bloqueio ocorre após a drenagem dos sinusoides, classificando-se como hipertensão portal pós-hepática, ou intra-hepática pós-sinusoidal, dependendo da localização exata. Não é uma causa de hipertensão pré-sinusoidal.

Resposta: Alternativa C