Muito
bem classe, hoje iremos falar sobre anticoncepcionais, tema dedicado exclusivamente
às mulheres, certo? Errado! Pelo menos para grande parte da comunidade
científica, sobretudo no ano de 2019, que trouxe consigo muitas novidades relevantes
no que se refere à contracepção masculina. Já no primeiro trimestre do último
ano, foram publicados pela The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
dois estudos independentes, realizados paralelamente, a fim de lograr a obtençãode um anticoncepcional oral específico
para o sexo masculino.
A
primeira pílula apresentada era à base de Undecanoato
de Dimetandrolona (DMAU), sendo administrada diariamente a doses de até
400mg, durante 28 dias em um grupo de 100 homens saudáveis entre 18 e 52 anos
de idade, dos quais 82 concluíram o estudo, buscando verificar parâmetros de
segurança, tolerabilidade e eventos adversos, além do efeito nos níveis
hormonais destes indivíduos. Ao término do estudo concluiu-se que a
administração oral diária de DMAU por 28 dias em homens saudáveis é bem
tolerada, onde doses a partir de 200mg suprimem significativamente as
concentrações séricas de testosterona, hormônio luteinizante (LH) e hormônio
folículo estimulante (FSH).¹
A
segunda pílula era composta por uma substância denominada 11-beta-MTNDC (11β-Metil-19-nortestosterona-17β-dodecilcarbonato), administrada em dose
oral única de até 800mg em um grupo de 12 homens saudáveis, com o mesmo
objetivo de se verificar a tolerabilidade, segurança e quantificação da dosagem
hormonal sérica dos voluntários. Os resultados demonstraram que uma dose oral
única de até 800mg de 11-beta-MTNDC é segura e bem tolerada em homens
saudáveis, suprimindo consideravelmente as concentrações séricas de
testosterona.2
Para nível de comparação o DMAU se hidrolisa in vivo a dimentrandolona
(DMA) unindo-se a receptores andrógenos e progesterona com potente ação
androgênica e relativa atividade progestacional, favorecendo a supressão
reversível de LH, FSH e testosterona, consequentemente da espermatogênese e,
por conseguinte, a fertilidade. Similarmente, o 11-beta-MTDNC que é um pró
fármaco, após ser metabolizado resultará em 11-beta-MNT (11β-Metil-19-nortestosterona),
forma ativa da solução, que assim como o DMA também apresentará atividade
androgênica e progestacional, suprimindo os níveis séricos das gonadotrofinas e
testosterona, apesar de que foi registrado em ensaios anteriores a supressão de
testosterona intratesticular com manutenção da concentração plasmática normal,
condição não suficiente para que ocorra a espermatogênese, portanto,
anticonceptivo.1,2
É perceptível que ambas as substancias supracitadas irão interferir no eixe hipotalâmico-hipofisário-gonadal masculino, sendo importante ter em mente seu mecanismo onde, de maneira resumida e sucinta, o hipotálamo secreta o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), estimulando a adenohipófise a produzir LH e FSH, que irão atuar respectivamente sobre as células de Leydig nos testículos, produzindo testosterona e sobre as células de Sertoli dos túbulos seminíferos, estimulando a maturação espermatogênica3, conforme demonstrado no esquema abaixo:
Não obstante, vale ressaltar que existem ainda outros métodos, também em
fase de testes, que prometem cumprir a função contraceptiva masculina de
maneira efetiva. Um deles é o Gel
Anticonceptivo à base de progesterona e testosterona, proposto pela
Universidade de Edimburgo no Reino Unido, na qual 450 casais participam por um
período de 12 meses desse estudo, cujo uso consiste apenas na aplicação do gel
na região anterior do tórax e nos ombros. Ainda não há uma conclusão, pois o
estudo segue em curso, mas pelos resultados iniciais esboçam expectativas
favoráveis4. Outra opção, essa em estágio mais avançado segundo seus
organizadores, um grupo de médicos de Nova Delhi na Índia, desenvolveram um
método batizado de Inibição Reversível do
Esperma Sob Controle (RISUG) que consiste na injeção de 120μl de
uma substancia a base de polímeros sintéticos diretamente na luz de ambos os
canais deferentes, promovendo a oclusão destes, levando o individuo a uma
condição de azoospermia ou oligospermia severa. Declaram ainda terem produzido um
método contraceptivo masculino efetivo, seguro e totalmente reversível, tendo
sido aprovado em todos os testes desde a década de 1990, dependendo agora
somente da liberação dos órgãos legais para que possam lançar no mercado, algo
que esperam que ocorra já em 2020.5,6
A perspectiva é de que os métodos citados tão logo estejam disponíveis,
ou seja, enquanto o RISUG pode ter sua aprovação comercial ainda neste ano, o
gel anticonceptivo ainda carece de dados conclusivos para avançar de estágio.
Por sua vez, os anticoncepcionais orais DMAU e 11-beta-MTDNC passaram a outra
fase, porém, para alcançar a condição de um produto comercializável serão
submetidos a novos ensaios, buscando resultados mais contundentes, sobretudo em
casais ativos para finalmente serem disponibilizados no mercado, algo que em
ambos os casos, segundo os responsáveis, deve ocorrer em até 10 anos.
A
contracepção é definida como o uso de métodos e técnicas com a finalidade de
impedir que o relacionamento sexual resulte em gravidez, sendo um conceito
importante também no que se refere ao planejamento familiar, para a
constituição de prole desejada e programada de forma consciente7 e,
no caso do sexo masculino as opções são bem reduzidas se comparadas aos métodos
disponíveis para as mulheres, limitando-se quase que exclusivamente ao
preservativo masculino ou a vasectomia. No primeiro caso, além das queixas por
parte de alguns homens, apresenta também considerável número de falha,
geralmente decorrente de um uso inadequado; já a vasectomia é um método
bastante eficaz, porém, caso o indivíduo deseje, a reversibilidade não é 100%
garantida, algo que é levado em consideração por muitos homens. Partindo dessa
problemática, novos métodos são necessários para que um leque maior de opções
seja oferecido aos casais dando-lhes condições de diversificar suas escolhas,
sobretudo aos homens.
Contrariando
a euforia dos mais otimistas e receptivos a essas novidades, um estudo
publicado na American Journal of Men’s
Health com um grupo de 54 homens e 134 mulheres indicou uma alta aceitabilidade de 49,5% dessas pessoas a uma pílula
masculina, no entanto, 42% dos entrevistados expressaram também a preocupação
de que os homens se esquecessem de tomar a pílula, sendo as mulheres significativamente
mais propensas a expressar essa preocupação do que os homens8.
Em contraponto, Pereira & Azize, 2019, apontaram
o desinteresse da indústria farmacêutica em desenvolver uma pílula masculina,
mesmo depois de passado mais de meio século do surgimento do anticoncepcional
hormonal feminino. Para eles, as justificativas
para que ainda não se tenha um anticoncepcional oral masculino baseiam-se em
entraves de ordem política, econômica, cultural e biológica.9
O
sexo feminino detém a virtude de gestar, mas é válida a reflexão de que, uma
vez que ambos os sexos possuem a capacidade de reprodução e existindo opções
contraceptivas seguras e viáveis no mercado, não haveria uma razão de oposição
para que ele/ela ou ambos façam uso desses métodos, desde que respeitando uma
decisão consensual do casal e evidentemente sob orientação de um médico
especialista. Nesse aspecto, vejo que o advento de uma pílula anticoncepcional
masculina ou outro método como os que foram descritos nesse artigo, têm muito a
contribuir para que diminua o numero de gravidezes indesejadas e contribuindo
significativamente para um planejamento familiar adequado.
