Obesidade no século XXI: por que essa condição clínica é cada vez mais frequente? | Colunistas

A obesidade é uma síndrome crônica, que possui
etiologias diversas e atualmente pode ser considerada como uma epidemia,
principalmente nos países desenvolvidos. O século atual é demarcado por
condições que desencorajam a atividade física e por uma mídia que estimula o
consumo exacerbado de alimentos com alta densidade energética. Isso vem
crescendo tanto que a obesidade na faixa etária infantil está aumentando mais
que a dos adultos, levando a péssimos desfechos e ao desenvolvimento de outras
comorbidades. Pelo fato de ser uma patologia crônica, a obesidade necessita de
um tratamento prolongado e justamente por isso é responsável por parte
significativa dos custos da área de saúde.

A obesidade se caracteriza pelo excesso de
reservas corporais de gordura e, segundo a OMS, a obesidade é classificada de
acordo com o IMC, que é o resultado da divisão do peso corporal (kg) pela
altura ao quadrado (m²). O IMC quando acima de 25 é considerado
sobrepeso, e nessa classificação já se faz necessário um olhar mais atencioso,
visto que o risco de doenças é elevado, podendo já apresentar comorbidades
significativas.  Vale ressaltar que
quando o IMC chega a ser maior que 40g/m² a obesidade passa a ser
considerada como grau 3 e por conta disso se torna a maior indicação de
cirurgia bariátrica quando os tratamentos clínicos falham.

ETIOLOGIA

Quando a ingestão de energia excede o gasto
energético, o excedente calórico se armazena no corpo. As causas principais de
obesidade são genéticas, ambientais, endócrinas, metabólicas, comportamentais e
sociais, porém nos últimos anos há grande influência por parte dos fatores
genéticos e ambientais, que são responsáveis pelo progressivo aumento dessa
doença.

COMPLICAÇÕES METABÓLICAS DA OBESIDADE

• Resistência
  à insulina: a capacidade da
  insulina em estimular o aproveitamento, a oxidação e o armazenamento de glicose
  nos músculos e suprimir as concentrações de ácidos graxos livres é reduzida nos
  casos de obesidade, por consequência as altas taxas de ácidos graxos no plasma
  levam a um estado de resistência à insulina, tanto nos músculos como no fígado,
  o que pode resultar numa hiperinsulinemia e no desenvolvimento de diabetes
  melito tipo 2.
• Hipertensão: o paciente obeso desenvolve um volume
  circulatório aumentado, vasoconstricção anormal, relaxamento valvular diminuído
  e aumento do débito cardíaco, tudo isso aumenta o risco para hipertensão.
• Dislipidemia: obesidade da parte central mais diabete
  melito tipo 2 estão altamente associados ao aumento de triglicerídeos, decréscimo
  de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e alta concentração de lipoproteínas
  de baixa densidade (LDL), isso resulta em hipertrigliceridemia que pode cursar
  com aterosclerose e, consequentemente, patologias cardiovasculares.

DIANÓSTICO

É preciso determinar o nível de risco para a
saúde do paciente obeso e isso pode ser coletado através da avaliação clínica,
enfatizando os antecedentes pessoais e familiares da anamnese:

• Idade e início da
  obesidade;
• Curso da
  obesidade ao longo do tempo;
• Fatores
  desencadeantes e de manutenção;
• Hábitos
  alimentares;
• Atividade física;
• Estilo de vida;
• Aspectos
  psicológicos: sintomas sugestivos de doenças endócrinas e uso de fármacos.

EXAMES COMPLEMENTARES

• Exames de imagem:
• USG: além da avaliação do tecido adiposo, também
  avalia tecidos mais profundos nas diferentes regiões corporais. 
• TC: preciso e confiável para quantificar o tecido
  adiposo subcutâneo e, em especial, o intra-abdominal.
• RNM: diagnóstico e acompanhamento da gordura
  visceral em indivíduos com alto risco e que estejam em tratamento para perder
  peso.
• Exames
  bioquímicos que identificam alterações endócrino-metabólicas e outros fatores
  de risco como DM, hipotireoidismo, DLP ou hiperuricemia.

TRATAMENTO NUTRICIONAL

• Consiste na
  correlação entre orientação dietética, mudança de conduta/estilo de vida,
  cuidados médicos (medicamentos, cirurgia) e prática de atividade física. 
• É importante que o
  paciente participe da escolha da dietoterapia, pois isso facilita adesão e
  manutenção do tratamento.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Indicações:

• Pacientes com
  obesidade grau 3 (IMC maior ou igual a 40kg/m²), mesmo sem
  comorbidades e que não responderam ao tratamento conservador (dieta, exercícios
  físicos, psicoterapia) durante pelo menos 2 anos sob orientação adequada;
• Portadores de
  obesidade grau 2 (IMC entre 35 e 39,9kg/m²) com comorbidades e que
  não responderam ao tratamento conservador realizado por pelo menos 2 anos.

Contraindicações:  

• Causas endócrinas tratáveis de obesidade;
• Transtornos psicóticos graves;
• Transtornos do comportamento alimentar;
• Dependência química (álcool e/ou drogas);
• Insuficiência orgânica grave.

Autoria: Andreza Cunha